膝关节单髁置换术治疗膝前内侧骨性关节炎 ppt课件.pptVIP

农村综合信息服务平台方案批次需求计划子系统品质工程师实务培训苹果装饰设计工程公司营销部培训大纲 膝关节单髁置换术治疗膝前内侧骨性关节炎 山西长平煤业有限公司王台医院 焦裕光 崔鲁霞 贾琰 王军会 张劲享 李会芳 刘燕芳 立项背景 随着人口老龄化的加剧，膝关节退行性病变的发病率在逐年提高。 流行病学调查预计，终其一生，一半以上的人口将会患有症状性的膝关节骨关节炎，并且其中一半都是在55岁之前诊断的。 而在所有的膝关节骨关节炎中，三分之一左右仅涉及到单间室，而其中大部分为内侧间室。 立项背景 目前针对其治疗，临床上可采取的方法不多，主要是减轻关节负重及减少关节活动，延缓疾病进程。疾病早期可应用非甾体抗炎药、关节内注射、支具保护等，控制或减轻患者症状，而保守治疗无效的患者，可能需要采取手术治疗。 立项背景 单髁置换术是一种治疗膝关节内侧或外侧间室病变的手术方法，具有手术创伤小、出血少、保留骨量多、术后关节活动度大、并发症少等优点。目前常用的两款单髁假体有活动平台假体(Oxford假体第3代)与固定平台假体(Zuk假体)。我院自今年6月选用活动平台假体（Oxford假体）开展了膝关节单髁置换术膝前内侧骨性关节炎取得了良好效果。 立项背景 目的：阐述膝关节单髁置换术治疗膝前内侧骨性关节炎的方法。 意义：膝关节单髁置换术在治疗膝前内侧骨性关节炎方面临床疗效明确，可以进一步推广应用。 主要内容 临床资料 本组3例男2例、女1例。年龄分别49、52、61 岁，患者体重55 、65、90kg，均为膝骨关节炎患者，其中左侧2例、右侧1例。所有患者膝关节内侧均疼痛，站起和负重行走时加重，膝关节活动轻微受限；膝关节活动度5°~105°，内翻畸形5~10°，髌股关节研磨试验阳性2例，阴性1例。所有患者术前均摄膝关节负重正、侧位Ｘ线片，显示内侧关节间隙变窄。 手术方法 采用硬膜外加全身麻醉，患者取仰卧位，患肢置于托架上，患肢上止血带，常规消毒铺巾。将患膝屈曲至90°位，于髌旁内侧作一长约9cm的切口，逐层切开皮肤、皮下组织至关节囊。 切除胫骨平台内侧周围骨赘及股骨侧缘骨赘。插入合适型号的股骨髁模板，安装髓外胫骨截骨导向器，摆锯紧贴股骨内侧髁外侧面进行胫骨的垂直截骨。在关节软骨磨损处下方2mm或3mm 的位置进行水平截骨，以截下的内侧平台确定胫骨假体的尺寸，检查间隙厚度，使之能容纳胫骨试模以及一个至少4mm厚度的衬垫。 手术方法 在股骨髁间窝前内角前方1cm处钻孔，插入股骨髓内定位杆，安装股骨钻孔定位导向器，确定膝关节外翻7°后完成股骨钻孔，安装股骨截骨模块并完成后髁截骨。清理多余骨组织。屈膝90°，插入假体试模，并测量屈曲间隙；屈膝20°，测量伸直间隙。 根据屈伸间隙的差值进行股骨远端的研磨成形。放置胫骨平台模板，制作胫骨沟槽完成平台成形，安装假体试模。彻底冲洗瘀血、骨碎屑等，关节周围注射鸡尾酒式镇痛复合液，减少术后疼痛。调制骨水泥选择型号合适的假体依次安装。冲洗切口，放置引流管，逐层缝合。 术后处理 术后 1~2天后拔除引流管；术后使用抗生素预防感染3~5天；15天内常规使用抗凝药物，预防下肢深静脉血栓形成；术后当天开始行股四头肌功能锻炼以及踝泵训练；术后第二天开始鼓励患者使用助行器辅助行走，加强患膝屈伸功能锻炼；术后2~3周恢复正常行走。 结 果 3例患者切口均愈合良好，无感染发生。所有患者均获随访，随访时间3个月~1 年。假体位置良好，均无疼痛、假体脱位、假体周围感染、脂肪栓塞及下肢深静脉血栓形成等并发症发生。3例患者膝关节活动度均由术前90°提高至术后1周120°、术后1个月同正常侧。 术前正侧位片 农村综合信息服务平台方案批次需求计划子系统品质工程师实务培训苹果装饰设计工程公司营销部培训大纲