疼痛评估 ppt课件.pptVIP

疼痛的评估及多模式镇痛;主要内容;背景：癌痛是各期肿瘤患者常见的临床症状;van den Beuken-van Everdingen MH, et al. Ann Oncol. 2007 Sep;18(9):1437-49.;背景：癌痛的机制;背景：许多癌痛未得到有效控制;背景：国际理念的共识;背景：国际理念的共识;疼痛治疗是癌症治疗必要的一部分;疼痛管理流程;评估：基本原则;评估：流程;评估：全面评估;;;评估：量化评估;评估：量化评估;评估：基本原则;无语言交流能力患者的疼痛评估;强阿片类药物 - 控缓释剂型 - 即释剂型 + NSAIDs + 辅助用药 ;认知的误区：杜冷丁是否更好？;滴定;药物治疗：强阿片类药物的优势;评估与阿片类药物滴定;评估与阿片类药物滴定;简化滴定：奥施康定;简化滴定方案;突发痛（事件性疼痛）: 预处理 剂量末期疼痛: 剂量↑或频率 ↑ 无法控制的持续疼痛: 剂量↑ 解救剂量: 24小时剂量10%-20%; 简化剂量滴定流程图;多模式镇痛：意义;多模式镇痛;药物治疗：阿片类药物的常见不良反应及处理;最常见，一般不形成耐受；贯穿治疗的始终 预防 多饮水、多食含纤维素的食物，适当活动； 预防性给予缓泻剂 治疗 评估便秘原因及程度 根据便秘程度选择缓泻药 必要时灌肠;原因： 常发生于用药初期,为兴奋呕吐中枢所致;后续可由于便秘而引起恶心、呕吐； 一般在用药后3-7天可以逐渐减轻和耐受 预防及治疗 可以同时予胃复安等口服3-5天以预防其发生； 轻度治疗 ：胃复安、氯丙嗪等 重度治疗：恩丹西酮 ;治疗原则：;抗呕吐药的分类;表现：思睡、嗜睡 原因： 长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现 若症状持续加重，警惕药物过量 预防：初次用药剂量不宜过高，规范进行剂量调整 治疗：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量， 增加给药次数，或换用其他止痛药，或改变用药途径;发生率低于5% 预防： 避免同时使用镇静剂，养成定时排尿习惯 处理方法： 诱导自行排尿：流水诱导,会阴部冲灌热水,膀胱区轻按摩 一次性导尿，然后嘱患者定时排尿;机制：降低延髓呼吸中枢对CO2的反应性、抑制脑桥呼吸调整中枢 降低颈动脉体和主动脉体化学感受器对缺氧的反应性 危险因素： 剂量、剂型、年龄、基础疾病、合并用药、睡眠-觉醒状态及疼痛程度 预防措施： 充分评估危险因素、加强监测、减少使用针剂、区分“躁动/疼痛” 处理措施： ①纳络酮0.4mg＋NS10ml，每次3ml, 缓慢静注， 必要时可重复，直至呼吸频率≥ 8次/分 ②呼吸兴奋剂：尼可刹米、洛贝林、多沙普仑 ③给予疼痛刺激（很实用的方法！） ④减量或暂停用药;　伦敦St.Christopher Hospice根据疼痛的缓解程度将疼痛分为两大类： 一般性癌痛（80-85%） 难治性癌痛 （10-20%） 难治性癌痛又称顽固性疼痛： 一般是指应用常规的三阶梯止痛治疗，疗效达不到中度缓解以上的癌痛,是棘手和多学科医生努力解决的临床问题;神经病理性疼痛：难治性癌痛的主要原因;癌痛的多模式治疗手段;小结;Thank You