手术后并发症预防及相关治疗看护管理.pptVIP

普外科手术后并发症的预防及护理;手术后并发症分为两大类:一类为某些手术后特有的并发症，如胃手术后的倾倒综合征；另一类则是多数手术后可能出现的并发症，如出血、感染等。了解其发生的原因和临床表现，掌握相应的预防及护理措施是术后护理的重要组成部分。下面仅讲述多数手术后可能出现的并发症。;[护理评估] (一)生命体征 血压是否平稳。有无切口渗血或腹腔、胸腔内出血征象。 (二)伤口 切口愈合是否良好，有无感染、裂开征象。 (三)呼吸系统 呼吸是否平稳，有无肺炎、肺不张、肺栓塞的征象。;(四)消化系统 有无腹痛、腹胀、呕吐等肠粘连、梗阻症状。 (五)泌尿系统 有无尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状和排尿困难。 (六)静脉系统 有无下肢肿胀、疼痛等深静脉血栓形成的征象。;[护理诊断] 潜在并发症:出血； 切口感染；切口裂开；尿路感染；肠梗阻、肠粘连;肺不张，肺栓塞；深静脉血栓形成。;[护理目标] （一）病人未出现活动性出血或活动性出血得到控制。 （二）病人未出现切口感染、切口裂开。 （三）病人未出现腹痛、腹胀、呕吐。 （四）病人未发生尿路感染或原有感染症状减轻或消失。 （五）病人未出现肺不张或已发生的肺不张肺栓塞得以改善。 （六）病人未发生血栓性静脉炎，或发生的血栓性静脉炎得到早期发现和治疗。 ;[护理措施] (一)术后出血 预防:术后出血的观察要点主要是：术后48h内勤看患者敷料，观察敷料是否干燥，看有无渗血，渗液。观察患者生命体征如：血压.心率.面色.神志等，观察患者引流袋内的引流物（或者是持续膀胱冲洗）的颜色及量，如引流管内血性引流物每小时超过200ml连续3小时，或者是膀胱冲洗液持续为鲜红色或者冲洗不畅，应立即告知医生。 处理:一旦确诊为术后出血，迅速建立静脉通道快速补液，及时通知医师，完善术前准备，再次手术止血。;(二)切口感染 常发生于术后3-4天。病人主诉切口疼痛加重或减轻后又加重，伴体温升高。脉搏加速、血白细胞计数和中性粒细胞比例增高。切口有红、肿、热、痛或波动感等典型体征。 ;腹股沟疝修补术切口病例图;腹???沟疝修补术术后感染病例图;预防:1.术前完善皮肤（术前1h备皮，腹腔镜术前酒精棉球消毒脐部），和肠道准备; 2.加强手术前、后处理，改善病人营养状况。增强抗感染能力; 3.保持切口敷料的清洁、干燥、无污染; 4.医护人员在接触病人前、后。严格执行洗手制度，更换敷料时严格遵守无菌技术，防止医源性交叉感染。;处理:切口已出现早期感染症状时，采取有效措施加以控制，如勤换敷料、局部理疗、有效应用抗生素等;己形成脓肿者，及时切开引流。争取二期愈合。必要时可拆除部分缝线或置引流管引流脓液，并观察引流液的性状和量。;(三)切口裂开 多见于腹部及邻近关节处。腹部切口裂开常发生于术后1周左右、在突然增加腹压，如起床、用力大、小便，咳嗽、呕吐时，病人自觉切口剧疼和松开感。切口裂开分为完全性和部分性两种。前者为切口全层裂开，可有肠管和网膜脱出;后者为深层破裂而皮肤缝线完整。在线脚处可有淡血性液体溢出并渗透敷料。 对易发生此并发症，如年老体弱、营养不良、低蛋白血症者，应给予预防措施。; 术后切口裂开病例图; 处理：对切口完全裂开者，加强安慰和心理护理。使其保持镇静;禁食、胃肠减压;立即用无菌生埋盐水纱布覆盖切口，并用腹带包扎;通知医师，护送病人入手术室重新缝合处理。若有内脏脱出，切勿在床旁还纳内脏，以免造成腹腔内感染。 ;（四）肠梗阻;预防：1、腹部大手术后及腹膜炎患者 应遵医嘱行持续胃肠减压。2、腹部手术6小时后嘱患者取半卧位，并协助患者翻身及早期下床活动。;处理：（1）胃肠减压：吸出胃肠道内的气体和液体。降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，减轻腹胀和毒素吸收。（2）纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：治疗以补液为主，及时纠正水.电解质紊乱，必要时需要输注血浆或全血。（3）：嘱患者下床活动，改善腹胀状况。4）对症处理：给氧、解痉、营养支持等。 ;（五）肠粘连;预防：肠粘连在饮食方面应当注意：忌吃硬食、粘食，油腻以及纤维丰富的食物，不吃冷食，不喝冷饮，尽可能进食稀饭、馒头、牛奶、豆浆等少渣软食或流食。应少食多餐，切忌暴饮暴食。坚持做到每餐后都要俯卧一小时。;（六）肺不张 预防:保持顺畅的呼吸运动 :①术前锻炼肺活量，深呼吸吹气球;②有吸烟嗜好者，术前2周禁止吸烟，以减少气道内分泌物;③术前积极治疗原发肺部疾患如支气管炎，慢性肺部感染、肺气肿等;④全麻手术拔管前吸净气管内分泌物;术后取头侧位平卧，防止呕吐物和口腔分泌物的误吸;