尿液化学检查说明.pptVIP

临床意义 生理性蛋白尿 病理性蛋白尿 生理性蛋白尿 功能性蛋白尿 体位性蛋白尿 摄入性蛋白尿 偶然性蛋白尿 老年性蛋白尿 妊娠性蛋白尿 病理性蛋白尿 肾前性蛋白尿 本-周蛋白、血/肌红蛋白、溶菌酶等。常见于浆细胞病、血管内溶血（PNH）、大面积肌肉损伤、酶类增高 肾性蛋白尿 肾小球性蛋白尿：见于肾病综合症、原发/继发性肾小球疾病 肾小管性蛋白尿：见于肾小管间质病变、重金属中毒、药物中毒、器官移植 肾后性蛋白尿 肾脏以下泌尿生殖系统炎症、结石、结核、肿瘤、泌尿系邻近器官疾病等 轻度 蛋白尿 ＜0.5 g/24 h 肾小管/肾小球病变非活动期、肾盂肾炎、体位性蛋白尿 中度 蛋白尿 0.5 ~ 4 g/24h 肾炎、多发性骨髓瘤、高血压肾病 重度 蛋白尿 ＞4 g/24 h 急慢性肾小球肾炎、SLE肾炎、肾病综合症 尿糖检查 尿中糖来源于血中葡萄糖；原尿中的糖几乎全部被肾小管重吸收；正常人尿中可有微量葡萄糖（＜2.8mmol / 24h），定性检测为阴性 尿糖定性阳性，即为糖尿（glucosuria） 尿糖一般指葡萄糖，偶尔可见乳糖、半乳糖、果糖、戊糖等 尿糖的形成 葡萄糖代谢异常使血糖升高，超过肾糖阈 血糖正常，肾糖阈降低 影响因素： 血糖浓度 肾血流量 肾糖阈（renal threshold of sugar） 肾糖阈 将尿液中开始出现葡萄糖时的血浆葡萄糖水平称为肾糖阈 反映近端肾小管上皮细胞重吸收葡萄糖的能力，当血糖 8.88 mmol / L时，尿中开始出现葡萄糖，且随着血糖浓度增高，尿糖含量也增高 检测方法 糖还原试验（班氏法，Benedict） 原理：葡萄糖含醛基，在热碱溶液中将2价铜（蓝色）还原成低价的氧化亚铜（棕红色沉淀），生成氢氧化亚铜 易受其它糖或还原物质的干扰，特异性差 葡萄糖氧化酶试纸法 原理：利用葡萄糖氧化酶与葡萄糖反应生成H2O2，在过氧化酶的催化下，使供氢体显色 特异性强，灵敏度高，简便快速，用于尿化学分析仪 薄层层析法（thin layer chromatogaphy） 特异敏感，操作复杂 参考值 定性试验：阴性 定量试验：0.56 ~ 5.0 mmol / 24 h 临床意义 血糖增高性糖尿（hyperglycemic glycosuria） 摄入性 应激性 代谢性 ：糖尿病 内分泌性：甲亢、垂体前叶功能亢进、嗜铬细胞 瘤、Cushing综合征等 血糖正常性糖尿（ normoglycemic glycosuria），又称肾性糖尿（renal glycosuria）： 出现糖尿的原因是由于肾小管对滤过液中葡萄糖重吸收能力减低，即肾糖阈减低所致的糖尿 见于：家族性或获得性肾性糖尿、新生儿糖尿、妊娠期或哺乳期妇女等 其他糖尿：乳糖尿、半乳糖尿、果糖尿等 尿酮体检验（urine ketone bodies ，KET） 酮体组成： 乙酰乙酸 （20%） β-羟丁酸（78%） 丙 酮（2%） 正常人血浆中酮体2.0 ~ 4.0 mg / L，尿中酮体极少，定性试验（-） 在饥饿，各种原因引起糖代谢发生障碍，脂肪分解增加及糖尿病酸中毒时，因产生酮体速度大于组织利用速度，可出现酮血症(50mg/L)，继而产生酮尿（ketonuria） 检测方法 试带法 亚硝基铁氰化钠在碱性条件下与乙酰乙酸或丙酮生成紫红色化合物 是目前最常用的尿酮体筛检方法，简易快速、敏感 各种试带对丙酮和乙酰乙酸灵敏度不一 湿化学法 Rothera 法：亚硝基铁氰化钠在碱性条件下与乙酰乙酸或丙酮生成紫红色化合物 Gerhardt 法：三价铁离子与乙酰乙酸的稀醇式基团螯合，生成酒红色复合物。只与乙酰乙酸反应 片剂法：亚硝基铁氰化钠法 质量控制： 因细菌在体内外可导致乙酰乙酸丢失，室温保存丙酮易丢失，应密闭冷藏 参考值 定性：阴性 定量： 丙 酮：170~420 mg/L 乙酰乙酸 ≤20 mg/L 临床意义 糖尿病酮症酸中毒：早期诊断 非糖尿病酮症 中毒 服用双胍类降糖药 尿液胆红素检验 胆红素（bilirubin）组成： 未结合胆红素（UCB） 结合胆红素（CB） δ-胆红素 测定方法 重氮法：在强酸性条件下，CB与2，4-二氯苯胺重氮盐起偶联反应