icu呼吸机应用和护理事项说明 .pptVIP

ICU呼吸机应用与护理;机械通气发展史;呼吸机的基本原理 与人工通气的发展史;机械通气是治疗呼吸衰竭的重要手段之一，已有近600年的历史，早在15世纪，人们开始在动物身上施行气管切开、气管插管及风箱式正压通气技术。200年后的1792年首次在人身上实行了有创正压机械通气。;因当初的技术过于粗糙，相关设备也很简陋，经过一段时间的临床应用后，许多患者因气胸等严重并发症而死亡。到了1827年有学者向法国科学院提交报告要求终止进行有创正压通气。 ;面对这种局面，机械通气的研究在二个方面继续展开：一是改进人工气道技术，二是寻找其他途径，避免建立人工气道。前者的探索与19世纪的麻醉学技术的发展密不可分，而后者则促进了“铁肺”等体外负压通气技术的发展。 ;1929年JAMA杂志上刊登了有关应用“铁肺”成功抢救一例脊髓灰质炎女孩的论文，引起了很大的轰动。其后因体外负压通气的种种弊端在应用过程中逐渐暴露出来，故而到了20世纪50年代以后，“铁肺”逐渐让位于技术得到很大改进的有创正压通气技术。 ;近年来，随着电子计算机技术、传感技术的飞速发展和对呼吸力学认识的不断深入，机械通气理论和技术都有了很大的发展，对急性呼吸窘迫综合征、重症哮喘和慢阻肺呼衰等常见病的机械通气治疗策略都较以前有了很大的变化。;如有创通气中的小潮气量通气、根据P-V曲线选择最适PEEP、开方肺策略、俯卧位通气，以及无创通气中应用的双水平气道正压通气、成比例辅助通气等，开创了机械通气救治的崭新局面。 ;回顾正压机械通气60多年的发展历史，我们认为它较好地体现了临床医学与电子技术、机械工程相互交叉和渗透，彼此促进和提高的一个发展过程，是 “医学科学与工程技术完美结合”的典范（BME）。;呼吸机的组成;呼吸机的构成及工作原理;呼吸机各部分主要功能;;空氧配比方式;有创正压通气的人机系统工程;主机工作原理;基本原理示意图;通气控制流程;呼吸机的分类;通气模式的定义及特点;机械通气吸、呼切换状态分析;正压通气和生理性呼吸的区别与联系;主要物理量和参数;时间参数及其符号;容量和流量参数及其符号;吸气流量触发灵敏度;压力参数及其符号;压力参数及压力触发灵敏度;气道阻力和顺应性;常见通气模式解析（处方）;机械通气的四个相（状态）;第一相——呼气切换到吸气;第一相——呼气切换到吸气;容量控制VCV;压力控制PCV;同步间歇指令通气 SIMV;压力支持PSV;持续气道正压CPAP;加热湿化器工作原理;加温、加湿要求;湿化器常见使用问题;人工气道气囊的处理;人工气道气囊压力检测示意图;呼吸机支持适应症;SIMV及BiPAP的基本原理与临床应用;定义;关键词解读;触发时间窗;SIMV vs A/C（1）;;呼吸机自检;SST Flow Sensor Test 流量传感器测试 Circuit Pressure Test 管道压力测试 Circuit Leak 管道漏气测试 Expiratory Filter Test 呼出端过滤器测试 Circuit Resistance 管道阻力测试 Compliance calibration 顺应性测试 EXI T SS T 退出快速自检。;PASSED 通过。 ALERT 报警,必须检查呼吸机外围管路是否存在漏气及其他可能影响临床使用的情况存在, 若无特殊情况可以跳过。在最后的操作菜单选择OV ERRIDDEN 跳过。退出到正常菜单可使用和操作呼吸机。 FA ILURE 失败,出现这种结果呼吸机将不能使用,必须将SST 从头到尾做一次,使其结果为PASSED 才可以正常使用呼吸机,否则须通知专业工程师来进行检修。;呼吸机运行过程中的定标;正压机械通气;正压通气四个阶段变量;正压通气四个控制变量;呼吸机参数;;机械通气主要的设置参数;同步间歇指令通气;Ｖ-SIMV通气波形;双相气道正压（Biphasic Positive Airway Pressure BIPAP）;BIPAP;总结;报警设置;压力报警  -----气道压过高 ;压力报警  -----气道压过低;通气量报警  ----- 通气量上限 ;成人可将通气量下限设定在4L/min 原因 漏气 气道压力高限报警连续多次引起 ＰＳＶ时，病人呼吸频率过慢 人工气道脱出、阻塞、打折等 呼吸机故障 ;潮气量上、下限;时间报警;窒息报警（Apnea）;机械通气的目的;呼吸机的基本结构 ;机械通气的监测（1） ;机械通气的监测（2） ;机械通气的监测（3） ;有创机械通气的护理：人工气道;有创机械通气的护理：人工气道;有创机械通气的护理：吸痰;有创机械通气的护理：湿化;有创机械通气的护理：镇静;在临床使用中，人们往往只