1例肾移植术后舌癌根治术患者的护理.pdfVIP

2009年中国天津 2009国际置第4-届全冒头颈肿瘤大会 1例肾移植术后舌癌根治术患者的护理 张玮 天津市医科大学附属肿瘤医院甲状腺头颈肿瘤科天津300060 随着移植技术的发展，器官移植作为治疗终末期疾病的手段越来越常见。由于移植后免 疫监督机制缺陷及某些免疫抑制剂的直接抗癌作用，使得移植后发生肿瘤的几率明显高于正 常人n·羽。对于移植后肿瘤患者再次手术的护理问题，也越来越引起临床的重视。2009年2 月，我科收治l例肾移植术后行舌癌根治术的患者，现将护理报告如下： 病情介绍 患者，男，5l岁，发现舌肿物2月入院。患者于9年前因肾功能衰竭行肾移植术，术后 肾功能异常，一直服用免疫抑制剂治疗。于2009-2．24在全麻下行舌癌根治术及颌下腺切除术 及颈部淋巴结清扫术。2009-3．12出院。院外继续治疗。 护理 1．术前护理 ①心理护理。 患者肾移植后心理一宣处于应激状态，始终要面对移植物排斥的威胁，机体 功能较差。在此基础上，一旦发现恶性肿瘤袭来，对患者和家属更是雪上加霜，双重打击，忧心恐 慌之景之情可想而知。麻醉和手术创伤能否耐受，口腔肿物及手术的缘故要中断抗排异药物治 疗，患者和家属疑虑重重，痛苦彷徨。因此，该类患者的心理护理就显得相当重要。应详细解释相 关检查处置及手术的重要性与必要性。要耐心而积极的与家属进行沟通及讲解术后机体状况 的监测。只有这样，才能增强患者及家属的信任、信心和良好的配合。 ②动．静脉造瘘管的护理。动．静脉内瘘保护得当可以长期使用，因此，要做好动．静脉造 瘘管的护理，l临床操作时避免在动．静脉内瘘侧肢体穿刺、抽血、输液等，观察瘘管远端肢体缺 血情况及肢端色泽、温度 ③术前洁牙。为了预防术后伤口感染，促进伤口愈合自行漱口每日3次，全面了解患者的 健康状况，加强调理，纠正水电解质及营养失衡。口腔准备，术前三日用双氧水及津岛含漱消毒 液交替漱口指导其正确的漱口方法，一日三次，以保持口腔清洁，减少感染。 ④加强监护，密切观察生命指证。 由于患者基础疾病已造成各器官功能障碍故应对患 者加强监护，以防可能出现病情突变。严密观察生命体征变化并做好记录。治疗过程中重视水 电解质平衡，严格掌握液体输入量，密切观察患者尿量。做好准备记录。 2．术后护理 ．371． 2009回际置第-I-届全国头颈肿瘤大会2009年中圈．,天-：Jlt- ①麻醉复苏期的观察护理。计划补液、预防心衰、肺水肿的发生，同时应严格监NsP02。 如果发现患者入量尿量，又有心衰先兆，SP02下降，应及时报告医生，以防发生急性心衰，肺水 肿等严重并发症。注意调节给氧流量、深度：对于SP02偏低的患者，给氧流量最好在68L／min， 给氧深度最好在8～10em。调整睡眠姿式，防止舌后坠，全麻术后回病房检查患者神志是否清 醒，若未清醒应保留通气道，并把头偏向一侧，以防发生呕吐引窒息，舌后坠发生SP02降低。若麻 醉过深，最好将患者放在麻醉科复苏室进行SP02监测，待患者清醒后再返回病房。保持呼吸道 通畅：及时吸出口、咽及呼吸道分泌物，同时检查吸氧管有无分泌物堵塞，保持吸氧及时有效。 ②严防排斥反应发生。 术后禁食期间，抗排异药不能正常服用。加之手术创伤及麻醉等 因素，应警惕排异反应的发生。急性排异反应的临床表现为：寒战、高热、血压升高、尿量减少、 肾胀痛、关节酸痈等玎1。发现上述情况应及时报告医生，并监测患者体温，复查血常规及生化指 标，注意尿量的变化。监控粪、尿菌群变化。定期检查血象及肝肾功能。肌酐、尿素氮等检查 结果可以正确反映肾功能的情况，但观察肾功能的直观指标是尿量，对尿量减少患者要谨慎判 断原因，分析是血容量不足还是肾功能不全引起。 ③预防感染。 因患者抵抗力差，易发生感染，尤其是耐约茵的感染往往导致死亡，所以抗感 染的护理及预防重于感染的治疗。保持病房清洁卫生；做好消毒隔离，护理人员在各项操作前严 格洗手；每2h协助患者翻身1次；观察体温变化，尤其警惕持续性发热；做好深静脉留置管、胃 管、导尿管、各种引流管的护理，定期观察血象，肝肾指标，避免医源性感染。 ④呼吸道管理。 由于患者长期应用免疫抑制剂，加之