教学查房教案(篇).docVIP

教学查房教案(6篇) 以下是网友分享的关于教学查房教案的资料6篇，希望对您有所帮助，就爱阅读感谢您的支持。 篇一 教学查房教案 题目：急性ST段抬高性心肌梗死（acute myocardial elevation,STEMl） infarction with ST segment 主持人：李春华主任医师 参加人员： 03级临床医学本科临床医学系学生8人：张会强 刘正蓬 吴雪艳 李灿 王娜 杨帅 付昌鸿 李智勇 心内科主任医师：李春华主任医师 主管实习医生： 地点：心内科示教室及病房 内容及步骤如下： 一 本次查房的目的：掌握急性ST段抬高性心肌梗死的诊断及治疗 二 由实习医师进行病例汇报：详见附页 由同学进行指出缺项 三 由主持教师有针对性进行重点体格检查 四 本病例特点： 1 男性，63岁 2 不稳定型心绞痛：发作性胸痛1个月 3 心肌梗死典型的临床表现：本次持续胸痛达4.5小时，伴大汗，周身乏力，濒死感，恶心，未吐。 3 个人史：吸烟30余年，每日20支，已戒除7年 4 家族史：其父母患有心肌梗死（60岁左右），其哥哥患有心肌梗死（52岁） 五 由主管实习医师为主，其他实习医师为辅，对此疾病展开诊断，鉴别诊断及 具体诊疗计划 1 诊断及诊断依据 诊断：冠心病 急性前壁ST段抬高性心肌梗死 本病诊断依据： （1） 胸骨后烧灼样疼痛，较前加重，伴大汗，周身乏力，濒死感，恶心， 未吐，呈持续性，时间达4．5小时 （2）心电图特征性改变: V1 V2呈rS型，V3呈QS型,V1-4ST段弓背抬高0．2-0．3mv （3）血清心肌坏死标志物： 血肌钙蛋白CTnT 0.12ng/ml 肌酸激酶同功酶:CK-MB22U/L(疼痛4.5小时)300U/L（10小时，12小时，14小时）281U/L（16小时）266U/L（疼痛18小时） 其他：未溶栓患者心肌酶谱见图表： 附： CK-MB：起病后4小时内开始升高，16-24小时达高峰，3-4天恢复正常。 意义：梗死范围；判断溶栓是否成功。 CTn T，CTn I：是心肌收缩的调节蛋白，存在于心肌收缩蛋白的细肌丝上。特异性很高及敏感性比CK-MB高。（肌钙蛋白在正常人血中微量存在，迄今是心肌损伤最特异 的标志物） 缺点：持续时间长，对诊断再梗死不利。 肌红蛋白Mb：AMI后出现最早，但特异性不强（骨骼肌损伤、创伤、肾功能衰竭等 疾病，都可导致其升高） 优点：再梗死的诊断，结合临床，如肌红蛋白重新升高，应考虑为再梗死或者梗死延展。 2 鉴别诊断 4 需要的实验室检查及辅助检查 3治疗计划： 六 总结 附：教学查房病例 入 院 记 录 患者张孟林，男性，63岁，汉族，已婚，退休工人，原籍河北省承德市，现住承德市西大街金三角花园小区，主因发作性胸痛1个月，加重4．5小时于2007-8-27，9：30入院。患者本人及其爱人共同陈述病史，可靠。记录日期2007-8-27，11：30。 患者缘于1个月前骑自行车时出现胸痛，呈胸骨后烧灼样疼痛，波及心前区，未向其他部位放射，伴周身乏力，无头晕，无咯血及呼吸困难，无恶心及呕吐，含用“速效救心丸”5粒约4～5分钟缓解。曾就诊于承德医学院附属医院，诊断为“冠心病心绞痛”，建议住院治疗（患者不同意），口服“消心痛”5mg日三次，“阿司匹林”150mg日一次等药物治疗，不见缓解，此后每日均有发作性胸痛，每日1～2次，活动（如长时间走路）或静息时均有发作，含用“速效救心丸”或“硝酸甘油”10分钟左右缓解。4．5小时前患者在清晨从睡眠中醒来时（凌晨5：00）突发胸骨后烧灼样疼痛，较前加重，向左肩臂部放射，伴出汗，胸闷，周身乏力，濒死感，恶心，未吐，呈持续性，自行含用“硝酸甘油”0.5mg/次，共3次及“速效救心丸”15粒不见缓解，持续4．5小时来我院急诊科，予以静点“硝酸甘油”10ug/min并以“急性前壁心肌梗死”收治于我院心内科。 自发病以来，精神欠佳，饮食及睡眠差，体力负荷逐渐下降，长时间行走感胸闷，气短。无腹痛及腹泻，无反酸及烧心，无发热，二便正常。无进行性消瘦。 既往否认肝炎及结核病史，否认高血压及糖尿病史，否认食物过敏史，对 “磺胺类“药物有过敏史。无手术及外伤史，无输血史，预防接种史不详记。 生于原籍，久居本地，未到过牧区及疫区。无性病及冶游史。有吸烟史30余年，每日20支左右，已戒除7年，无嗜酒史。27岁结婚，爱人体健，2子体健。 家族中其父母已故，曾均患“心肌梗死”，但具体死因不详。有2个哥哥及3个妹妹，其大哥患有“心肌梗死”，余体格健康。家族中无特殊遗传病及传染病史可记述。 体 格 检 查 T 36．4 P 70次/分 R 18次/分 Bp 115/71mmHg 发育正常，营养中等，正力体型，强迫