第二十二章-病毒性疾病的药物治疗.pptVIP

第二十二章 病毒性疾病的药物治疗 ——师大医学院11级药学班赵芳 第一节、病毒性肝炎 第二节、艾滋病 第三节、带状疱疹 第一节、病毒性肝炎 病毒性肝炎（viral hepatitis)是由多种肝炎病毒引起的、以肝脏损害为主的全身性传染病。 包括甲、乙、丙、丁、戊型肝炎。 甲型和戊型肝炎——急性感染 乙、丙、丁型肝炎——慢性感染 一 、病因 1、甲型和戊型：主要传染源是急性期患者和亚临床感染者，以粪-口途径传播。 2、乙型和丁型：传染源均是急慢性患者以及病毒携带者，主要经血液和密切接触传播，具有明显的家庭聚集性，垂直传播是其主要特点。 3、丙型：主要传染源是慢性病毒携带者，主要经输血或血制品、血液透析或器官移植传播。 二、临床表现和分型 （一）急性肝炎 1、急性黄疸型：畏寒、发热、乏力、食欲减退、恶心呕吐、便秘或腹泻等，并伴尿色加深，继而巩膜及皮肤黄染。 2、急性无黄疸型：更多见，乏力、食欲不振、腹胀、肝区痛、恶心呕吐等。 （二）慢性肝炎 主要见于乙肝和丙肝，分轻、中、重度。 轻：症状不明显，乏力、食欲减退等 中：症状居于轻度和重度之间 重：有明显或持续的症状，体检可见肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾大等。 （三）重型肝炎 以乙肝病毒感染引起最常见。分急性、亚急性和慢性。 急性：黄疸型肝炎患者起病10天内迅速出现精神神经症状，伴全身症状迅速加重为急性重型肝炎。10天以上，出现凝血酶原时间延长和肝性脑病，伴胆酶分离，或极度乏力食欲不振、恶心呕吐、重度腹胀或腹水，以及明显出血现象为亚急性重型。 （四）淤胆型肝炎 起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状较轻，常有明显肝大、皮肤瘙痒、大便颜色变浅。血清胆红素明显增高等，梗阻性黄疸持续三周以上，并排除其他肝内外梗阻因素者，为急性淤胆型肝炎。 三、治疗原则 目的在于消除病原、保护肝细胞，消退黄疸，促进肝细胞再生及防治并发症。 急性肝炎主要采取支持和对症治疗 慢性肝炎采取抗病毒治疗、抗肝纤维化、改善肝功能等 重型肝炎则以综合治疗为主，同时加强支持疗法，给予抑制炎症坏死和促进肝细胞再生的药物。 四、药物治疗 （一）常用药物分类 1、兼具抑制病毒复制及免疫调节作用的光谱抗病毒药：如干扰素等 2、核苷类抗病毒药：拉米夫定、利巴韦林、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定 3、保护肝细胞药物：复方甘草酸苷片、水飞蓟素、联苯双酯、双环醇等 4、退黄药物：一些纯中药制剂，如茵栀黄注射液、苦黄注射液、苦参碱注射液等。 （二）治疗药物的选用 1、无症状病毒携带者 以乙肝病毒感染为例，HBV DNA检测不到或低于最低检测限，患者血清谷丙转氨酶正常则无需使用抗病毒药物治疗，但应定期复查，随访观察。 2、急性肝炎 主要采取护肝治疗和对症治疗 病情较轻：水飞蓟素70mg，3次/日 伴黄疸：+茵栀黄注射液10-20ml 戊肝伴淤胆：腺苷蛋氨酸500-1000mg 食欲下降：静滴10%葡萄糖液+维C等 3、慢性肝炎 （1）抗病毒治疗 ①HBeAg阳性乙肝：普通IFN-α3~5MU，每周3次或隔日1次，皮下注射，一般疗程六个月 ②HBeAg阴性乙肝：最好选用干扰素类或耐药发生率低的核苷类似物治疗。普通IFN-α剂量同前，疗程至少一年 ③慢性丙肝：采用PEG-IFN联合利巴韦林抗病毒治疗标准方案，治疗24周 （2）护肝治疗 甘草酸二铵针剂150mg，静滴，1次/日 甘草酸单铵80~120mg，静滴，1次/日 联苯双酯滴丸每粒1.5mg，开始可5~10粒，3次/日，ALT正常后可逐渐减量 水飞蓟素70~140mg，3次/日，饭后服用 肌苷0.2~0.4g，3次/日 （3）抗纤维化治疗 口服复方鳖甲软肝片一次四片，一日三次；重组人干扰素γ，1MU/支，肌内注射，9个月为一个疗程。前三个月1日1次，1次1支；后6个月隔日1次，1次1支。 苦参碱口服，1次300mg，1日3次 4、重型肝炎 （1）阻止肝细胞坏死：地塞米松10mg或泼尼松龙40~60mg，静脉注射或静滴，1次/日，连续3~5日，然后逐渐减量并停药 （2）促使肝细胞再生：促肝细胞生长素冻干粉针剂80~120mg加入10%葡萄糖中静滴，1次/日，30天为一个疗程。病情严重者可增加剂量和延长疗程。 （3）保护肝功能：护肝药均可使用 （4）减退黄疸：腺苷蛋氨酸2000mg，1次/日，逐渐减量维持 （5）利尿排水：螺内酯20~40mg，2~3次/日+氢氯噻嗪25~50mg，1~3次/日，后者应间断使用，避免水电解质紊乱 （6）防治并发症： 消化道出血：口服凝血酶原复合物等 感染：可口服左旋氧氟沙星0.2g，2次/日，连续1~2周 5、淤胆型肝炎 糖皮质激素为淤胆型肝炎常用有效药物 地塞米松10mg或甲泼尼龙60mg静注，1次/日，每5~7日减量一次，减量一般后改为泼尼松片剂3