肺结核咯血的护理幻灯片.pptVIP

* * * 肺结核咯血的护理 定州市人民医院感染科 咯血是呼吸系统疾病常见症状，也可以是其他疾病在支气管、肺部的表现。尽管咯血的原因是复杂的，但咯血是肺结核病的主要症状之一，且往往是结核患者就诊的首发症状，其发生率约为20%～90%。咯血可使肺结核病灶播散，严重时可引起失血性休克，咯血窒息甚至直接危及患者生命。因此对于咯血的救治应予以高度重视。 定义和分类 定义 咯血是指气管、支气管或肺实质病变引起的出血，经口腔咯出。喉头（声门）以上部位的出血不属于咯血。 分类 分类通常按咯血量的多少来判断。 痰血或血染痰 痰中带血丝或点状血块，但以痰为主，是为“痰血”。血染痰是指痰被血染成红色，以血为主。 小量咯血 1次或24小时内咯血量在100ml之内。 中量咯血 1次咯血量在100ml以上，或24小时内咯血总量在300ml以内者，反复多次少量咯血，持续数日。 大咯血 1次咯血量在200ml以上，或24小时内咯血总量在600ml以上者。当动脉出血或空洞内动脉瘤破裂，其大咯血来势汹涌，可见血从口鼻一起涌出，极易发生窒息。 原因与机制 肺结核的咯血可以发生在病变进展中、恶化中，病灶吸收好转期，以及病灶已经钙化的患者。病程久远者易受气候变化的影响，秋季多见，春、夏季次之，冬季较少。 肺结核引起咯血的主要机制如下： 细菌所致毒血症 肺结核病灶进展 钙石的刺激及瘢痕收缩 肺结核及支气管内膜结核并结核性支气管扩张 空洞型肺结核的咯血 抗结核治疗过程中 淋巴支气管瘘 肺结核病用某些抗结核药物 肺结核合并血管畸形 诊断 病史、症状与体格检查 各项检查 常规检查 X线检查 实验室检查：血常规、血红蛋白、红细胞、白细胞计数及分类，血沉，血型等。 特殊检查 支气管造影术 纤维支气管镜检查 咯血的治疗 一般处理 咯血患者应平卧，头偏向一侧，便于将血咯出。为防止窒息，绝对禁忌坐起咯血。尽量做好安慰解释工作，使患者消除紧张恐惧情绪，过度紧张者可适当用镇静剂。如明确咯血部位，患者可卧向患侧，以防止血流向健侧造成病灶播散；对于年老体弱，咳嗽无力的患者也可以向健侧卧位，有利于血液的排出以防止窒息或肺不张发生。通常鼓励患者将已在喉头、气道的痰血或余血咯出，切勿因为怕咯血而憋住不咳。 对于剧烈咳嗽不止反复引起咯血量增多者，可适当用止咳药，但可待因慎用，吗啡禁用。咯血期间的饮食，以进食易消化的食物为宜。食物不宜过热，以防促使咯血。卧床时间长而有便秘者，可用缓泻剂，保持大便通畅，以免过度用力而使反复咯血。对咯血量较大的患者，要密切观察神志、呼吸、脉搏、血压等生命体征的改变。反复大咯血患者，可少量多次输新鲜血液，每次输血量100～200ml，有促进止血作用，且补充失血。 常规止血药物 垂体后叶素 其所含加压素可使肺小动脉收缩，减少肺循环血流量，降低肺静脉压，使肺小血管破裂出血处血栓形成而止血。因本药可使包括冠状动脉在内的动脉平滑肌及子宫平滑肌收缩，所以有高血压、冠心病及妊娠时应禁用。 酚磺乙胺（止血敏） 安络血 适用于小咯血 抗纤维蛋白溶解剂 常用有以下几种： 6-氨基已酸 氨甲苯酸（止血芳酸） 氨甲环酸 止血三联针剂：通常有氨甲苯酸0.2～0.4g，维生素K120mg、酚磺乙胺0.5～1.0g组成。 非常规止血药 血管扩张类药物 阿托品 654-2 酚妥拉明 普鲁卡因 镇静类药物 冬眠Ⅱ号：由派替啶50mg，异丙嗪25mg，双氢麦角碱0.3mg组成。 氯丙嗪 激素类药 其他药物 西米替丁 鱼精蛋白 立止血 止血中药 支气管镜在咯血治疗中的应用 选择性支气管动脉栓塞术 萎陷疗法 手术治疗 护理问题及护理措施 护理问题 活动无耐力 知识缺乏 体温过高 有传染的危险 营养失调 有窒息的危险 护理措施 病室 安静清洁，温湿度适宜，空气流通，有条件者病人应单居一室，进行呼吸道隔离，每日用紫外线进行消毒。 卧位与休息 安排病人安静休息，避免不必要的交谈，一般静卧休息能使小量咯血自行停止，大咯血应绝对卧床休息，减少翻动，协助病人取患侧卧位，有利于健侧通气，还可防止病灶扩散。 饮食 大咯血暂禁食，小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料，多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。 遵医嘱吸氧 病情观察 监测病人的生命体征：体温、血压、脉搏、呼吸、尿量、神志和精神。尤其注意监测病人的血压，因为失血过多容易导致失血性休克，而血压的变化是最早的表现。 一旦发生咯血，注意观察咯出物的量、颜色、性质、出血的速度，并向医生汇报。 观察病人有无窒息的先兆：包括胸闷、气促、呼吸困难、精神紧张。 观察病人的心理状况如：紧张、害怕。 遵医嘱用药，观察药物的作用与副作用。如利福平可出现黄疸、转氨酶一过性升高及变态反应；