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结 核 病 Tuberculosis Definition Mycobacterium tuberculosis / 结核杆菌 Transmission Pathogenesis Pathogenesis Pathogenesis Diagnosis Diagnosis　　Case History Diagnosis　　Case History Diagnosis　　　Case History Diagnosis　　　Case History Diagnosis　　　 Diagnosis　　　Symptom sign Diagnosis　 Diagnosis　Assist Examination Diagnosis Assist Examination Diagnosis Examination Definition Pathology Pathology Manifestation Manifestation Signs Diagnosis Diagnosis Diagnosis 无细菌培养条件下小儿肺结核的诊断标准 判断小儿结核病具有活动性的参考指标 结核性脑膜炎 感染途径 感染途径 　 由结核菌感染引起的结核菌素试 验阳性（除外卡介苗接种后反应）， X线胸片或临床无活动性结核病证 据者，称为结核感染。 儿童无症状性结核感染 结核菌素试验阳性 胸部影像学检查正常 无明显阳性体征 Tuberculous Meningitis 定义 病原 发病机制和病理改变 临床表现 诊断 治疗 预后 结核性脑膜炎是小儿结核病中最严重的类型。 常在结核原发感染后1年以内发生，尤其在初染结核3～6个月最易发生结脑。 多见于3岁以内婴幼儿 定义 病原 发病机制和病理改变 临床表现 诊断 治疗 预后 Mycobacteria Tuberculosis 结核杆菌 血源性感染 (主要方式) 血脑屏障 B.B.B 上呼吸道感染/肺炎 皮肤感染: 疖、脓疱、蜂窝织炎、脐炎等 肠炎: 如沙门氏菌感染 血 脑膜 细菌 邻近组织的感染 鼻: 鼻炎, 鼻窦炎 耳: 中耳炎, 乳突炎 颅骨损伤或脑脓肿破裂 定义 病原 发病机制和病理改变 临床表现 诊断 治疗 预后 神经系统不成熟，血脑屏障不完善，免 疫功能低下； 结脑常常是全身性粟粒性结核病的一部分； 结核邻近病灶蔓延侵犯脑膜，如脊椎、颅 骨或中耳、乳突病变等； 脑组织表面、脑底、脑沟、脑裂、基底 池和脊髓表面均可有不同程度的炎性渗 出物覆盖； 软脑膜、蛛网膜均可受累； 血管病变； 脑实质炎症、脑水肿、颅内压增加； 炎症渗出物易在 脑底部积聚 Infection exudate usually assemble at the base of the brain 定义 病原 发病机制和病理改变 临床表现 诊断 治疗 预后 一般症候群 CNS症候群 “两颅、两脑、一脊髓” 中枢神经系统感染临床表现 结核中毒症状 两颅：increased intracranial pressure 颅内压增高 Cranial nerve injury 颅神经受累 两脑：Meninges Irritation Signs 脑膜刺激征 Cerebral-Parenchyma Damage 脑实质受累 一脊髓：Spinal Cord Damage 脊髓受累 结脑早期（前驱期）：约1~2周 主要症状：性格行为改变 据临床表现，病程大致可分为3期 : 结脑中期（脑膜刺激期）：约1~2周 主要症状：两颅、两脑、一脊髓 颈项强直 Kernig征或Brudzinski征阳性 颅神经受累:面神经（其次是动眼神经、 　　　　　　　　　外展神经 ）； 定向障碍、运动障碍、语言障碍、意识障碍、 偏瘫等； 结脑晚期（昏迷期）：约1~3周 Unresponsiveness/无反应 Opisthotonos/角弓反张 Decerebrate rigidity/(去大脑强直) Papilledema/视神经乳头水肿 定义 病原 发病机制和病理改变 临床表现 诊断 治疗 预后 诊断步骤 步骤一 是否是脑膜炎？ 诊断步骤 步骤二 是何种脑膜炎? 化脓性还是结核性? 常见脑膜炎的脑脊液比较 ? Pressure