肺癌癌痛讲稿幻灯片.pptVIP

注 意 事 项 阿片类药物治疗呼吸困难 首次给药，密切观察 从未使用，小量渐增 证实无效，及时停药 王雅敏，阿片类药物在治疗晚期COPD呼吸困难中的应用，四川医学，2004，25(12):1365-1367 总 结 肺癌癌痛多发生，生活质量难保证 此类癌痛难缓解，阿片药物有奇功 若把吗啡用的巧，呼吸就会很轻松 Thanks 应用阿片类药物治疗肺癌疼痛及呼吸困难 阿片类药物治疗肺癌癌痛 规范起始 全面止痛 “CSCO—萌蒂杯”学术演讲大赛 平均47%的肺癌患者伴有疼痛 平均76%的临终关怀医院的肺癌患者伴有疼痛 对Medline(1966-2002.6)和Cancerlit(1975-2002.5) 32篇文献进行回顾性分析 Lung Cancer.2004 Mar;43(3)247-57 肺癌癌痛发病率 肺癌癌痛概览 早期姑息的意义 肺癌癌痛概览 Cary Presant, MD, Oncology, Hematology/Oncology, ASCO, Jun 23, 2010 Abstract 7509 早期姑息治疗 联合化疗 单纯化疗 P 生存期 11.6m 8.0m 0.02 情绪量表 HADS 15.8% 38.3% 0.01 生活质量 FACT-Lung 98.0 91.5 0.03 对因治疗——消除癌痛的根源 对症治疗——改变疼痛的感受 药物治疗——最主要的癌痛治疗方法 NSAID 阿片类镇痛药 辅助用药 非药物治疗 肺癌癌痛的治疗 1. 现代肺癌诊断与治疗 查人俊 369页 2. 凯氏内科学 Humes,H.D. 1876页 肺癌癌痛的治疗误区 肺癌癌痛的治疗 临床误区 阿片类药物 ? 呼吸抑制 坚决不能用！！！ 事实上 对于肺癌癌痛，阿片类药物安全有效 阿片类药物引起呼吸抑制的特点 肺癌癌痛的治疗 长期使用——耐受 疼痛症状——拮抗 中枢抑制——用药过量或肾功能不全 阿片类药物治疗肺癌伴发癌痛时，呼吸抑制极少发生 麻醉药品、第一类精神药品使用培训和考核指导手册 肺癌癌痛的治疗 肺癌癌痛的治疗 呼吸频率 PH PaO2 PaCO2 FEV1 FEV1% PEFR (次/分) (KPa) (KPa) (L/s) 治疗前 18.1±2.14 7.40±0.06 11.72±2.47 5.39±0.71 0.71±0.54 68.2±13.4 1.28±0.95 用药后5h 18.4±1.84 7.41±0.03 11.63±2.31 5.38±0.76 0.73±0.48 69.1±12.7 1.32±1.12 用药后4d 19.2±1.43 7.42±0.05 11.69±2.62 5.46±0.98 0.75±0.61 71.4±15.65 1.31±1.03 P值 p＞0.05 p＞0.05 p＞0.05 p＞0.05 p＞0.05 p＞0.05 p＞0.05 30例肺癌癌痛患者美施康定治疗前后肺功能情况 30例Ⅲ、Ⅳ期肺癌癌痛患者应用硫酸吗啡控释片(美施康定?) 治疗癌痛(60-120mg/日，2周以上) 无 1 例发生呼吸抑制 临床荟萃 1998,13（22）1031 肺癌癌痛的治疗---奥施康定 肺癌癌痛的治疗 Jpn J Clin Oncol. 2004 Oct;34(10):608-14. P=0.0053 P=0.0025 P=0.0098 P=0.0010 病 例 分 享 肺癌癌痛的治疗 男性，53岁，左肺腺癌伴锁骨上淋巴结转移 Ⅳ期 症状：左侧胸痛，伴气喘及呼吸困难，呼吸频率 20次/分，焦虑抑郁 既往治疗：一年中先后服用“路盖克”/“泰勒宁”止痛，起初控制尚可，后期服用以上镇痛药后VAS评分仍在7－8分，因气喘明显，外院医生不主张用阿片类药物。患者只是持续加量 “路盖克”/“泰勒宁”，但疼痛不能缓解，且疼痛范围扩大，波及左上腹 病 例 分 享 肺癌癌痛的治疗 入科