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体格检查 河北医科大学三院 支忠继 体格检查（physical examination )： 是医生运用自己的感官或借助于传统的器具来了解机体健康状况的一组最基本的方法 体格检查的基本方法： 视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊 常用的器具： 听诊器、血压计、电筒、叩诊锤、压舌板、卷尺等，特殊检查时配备特殊检查器具 体检时的注意事项 仪表端庄，举止大方，态度和蔼，具有高度的责任感和良好的修养。 一般应站在被检者的右侧，以右手进行检查。 操作轻柔细致，精确规范，系统全面，突出重点。 按照一定的顺序进行，避免重复或遗漏。 关心、体贴对方，建立良好的医患关系。 对传染病人体检时，注意做好隔离、消毒工作，保护自己。 基本检查法 视诊（inspection) 是以视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法。 视诊的内容： 全身（发育、营养、体型、意识、表情、体位、姿 势、步态等） 局部（皮肤、黏膜颜色、舌苔、外形等） 特殊部位的视诊需要特殊的器具，如检眼镜、检耳镜、各种内窥镜。 基本检查法 触诊（palpation) 是应用触觉来判断某一器官特征的一种诊法。 浅部触诊法（light palpation)：用于体表浅在病变、关节、软组织以及浅表的动脉、静脉神经、阴囊和精索等。 深部触诊法（deep palpation)：用于诊察腹内脏器大小 和腹部异常包块等病变。 深部滑行触诊法（deep slipping palpation） 双手触诊法（bimanual palpation） 深压触诊法（deep press palpation） 冲击触诊法（ballottement） 基本检查法 叩诊（percussion） 是以手指叩击身体表面，使之震动产生音响，传导至被检查的组织器官后反射回来，根据震动和音响的特点来判断被检部位有无异常的方法。 直接叩诊法（direct percussion） 间接叩诊法（indirect percussion） 叩诊音 清音（resonance）：频率100~128次/秒，持续时间较长。见于正常肺部。 鼓音（tympany）：音响强，持续时间长。。正常见于胃泡区及腹部，病理时见于肺内巨大空洞、气胸、气腹等。 过清音（hyperresonance）：介于清音和鼓音之间，音调低、音响强，见于正常儿童和肺气肿时。 浊音（dullness）：音调高、音响弱、持续时间短。见于被少量含气组织覆盖的实质脏器叩诊时，也可见于肺内含气量减少时（肺炎）。 实音（flatness）：音调更高、音响更弱、持续时间更短。见于实质脏器的叩诊音，也见于大量胸腔积液、肺实变等。 基本检查法 听诊（ausculation） 是利用听觉听取来自机体各部的声音并判断其是否正常的方法。 工具：听诊器（stethoscope） 间接听诊法（indirect ausculation） 直接听诊法（ direct ausculation） 基本检查法 嗅诊（smelling） 是以嗅觉来判断患者的异常气味与疾病之间关系的方法。 异常气味的来源：皮肤、黏膜、呼吸道的分泌物，胃肠道的呕吐物和排泄物，脓液、血液等。 一般检查 一般检查是体格检查的第一步，是对患者全身状态的概括性观察。 一般检查的内容：性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态、皮肤、淋巴结等。 全身状态 性别（sex）：生理性别、社会性别。与性激素有关，女性与雌激素和雄激素有关，男性仅与雄激素有关。 性别与疾病的关系： 1 性别与某些疾病的发生率有关，如甲状腺疾病、系统性红斑狼疮均是女性多见；甲型血友病仅见于男性。 2 某些疾病对性征的影响：肾上腺肿瘤和长期应用肾上腺皮质激素可使女性男性化；慢性肝病可使男性乳房发育。 3 性染色体异常对性别和性征的影响。 全身状态 年龄（age）：一般通过问诊获得，特殊情况下通过观察皮肤的弹性和光泽、肌肉的状态、毛发的颜色和分布、面与颈部的皱纹、牙齿的状态等进行大致的判断。 年龄与疾病的发生和预后有密切关系。 全身状态 生命征（vital sign）：包括体温、脉搏、呼吸、血压。是体格检查必须检查的项目之一。 体温（body temperature） 口测法：5分钟，36.3~37.2度 肛测法：5分钟，36.5~37.7度 腋测法：10分钟，36~37度 生理情况下，早晨低、下午高，24小时内波动不超过1度；运动、进食后略高；老年人略低；月经期和妊娠期略高。病理情况下，高于正常称为发热，见于感染、创伤等；低于正常见于休克、甲减、营养不良等。 生命征 体温的记录方法