病理学基础课件第十二章发热.pptVIP

第十二章 发 热 学习目标 1. 掌握发热的概念； 2. 认识发热的原因和分类； 3. 理解发热的分期及特点； 4. 理解发热时机体的功能和代谢； 5. 认识发热的生物学意义。 第一节 发热的概念 典型案例 　　患儿，女，1.5岁。高热3天，抽搐3小时为主诉 入院。3天前因受凉及食不洁食物而发热。初为低热 （37.8℃），6小时后体温升至39.0℃，近3小时出现 双眼上翻，四肢强直，伴口周发绀，无口吐白沫及 大小便失禁。病后出现无喷射状呕吐，排无脓血中等 黏液稀便，色黄，每日6次~8次， 1小时内又连续抽 搐，镇静处理，抽搐缓解。 　　体检：发育正常，营养中等，嗜睡，T 38.5℃， P 130次/min，R 30次/min，双肺呼吸音略粗，未闻及 干、湿性啰音，心律齐，心音有力，心尖部可闻及 2/6级收缩期杂音。腹胀，肝脾触诊肋下未触及，神 经系统未见明显异常。 典型案例 　　化验：红细胞3.8×1012/L，血红蛋白 105g/L，白细胞14.8×109/L，中性粒细胞 80%，淋巴细胞20%。 　　粪检：红细胞（-），白细胞（+++）， 虫卵（-），隐血（-）。 讨论题：1. 你认为患者得的是什么病？ 　　　　2. 你是否遇到过这样的病人？ 该如何护理？ 第二节 发热的原因及分类 一、发热的原因 　　引起发热的原因很多，通常把能引起 人体或哺乳动物发热的物质称为致热原。 致热源分为发热激活物和内生致热源两大 类。 一、发热的原因 　　（一）发热激活物 　　发热激活物是指能够激活体内产内生致热原细 胞，使其产生和释放内生致热原。　　 　　1.外源性物质 　　外源性物质是指来自体外的某些致热物质，主 要包括各种病 原微生物（见 图12-2）。 一、发热的原因 　　2.体内的某些产物 　　包括抗原-抗体复合物、淋巴因子、 炎症灶产物及类固醇等，由这些体内产 物引起的发热又称为非感染性发热。 一、发热的原因 　　（二）内生致热源 　　内生致热原（EP）是指在发热激活物的 作用下，由产内生致热原细胞产生并释放的 一类致热物质。体内产致热原细胞主要是单 核细胞。 二、发热的分类 　　强调：并非所有的体温升高都可以称为发 热。体温升高可分为以下两大类。 　　（一）生理性体温升高 是指在某些生理 情况下，如剧烈运动、月经前期、妊娠、应激 等情况下的体温升高，属生理性反应。 　　（二）病理性体温升高 又可分为发热和 过热。 二、发热的分类 　　根据体温升高的程度，可将发热分为四种。低 热：38℃以下，中热：38℃~39℃，高热：39℃~ 40℃，过高热：40℃以上。 　　根据热型的不同，发热分为五种（见图12-3）。 第三节 发热的分期及各期特点 一、体温上升期 　　体温上升期为发热的初期，机体热代谢的特点 是：产热散热，体温上升。 　　体温调定点上升后，原来正常的体温相对变 低，成为冷刺激，体温调节中枢发出指令使骨骼肌 收缩，产热增多，同时使皮肤血管收缩，皮肤温度 降低，汗腺分泌 减少，使散热减 少（见图12-4和 图12-5）。 一、体温上升期 二、高温持续期 　　高温持续期的特点是：产热与散热在较 高水平保持相对平衡，当体温上升至调定点 新的水平时，产热与散热在高水平上保持相 对平衡，如图12-4和图12-5所示。 三、体温下降期 　　体温下降期特点是：散热产热，体温 下降。这是由于致病因素和致热物质被清 除，体温调节中枢调定点恢复到正常水平， 如图12-4和图12-5所示。此期快慢不一，体 温在数小时或24小时内降至正常者，称骤退。 在数天内逐渐恢复正常者，称渐退。 第四节 发热时机体的功能和代谢改变 一、机体的功能改变 　　（一）中枢神经系统 由于中枢神经系统的兴 奋性增高，患者常有头痛、头晕、失眠、烦躁、 出现谵语、幻觉、表情淡漠、嗜睡等症状，小儿 高热易出现抽搐，称高热惊厥（见图12-6）。 一、机体的功能改变 　　（二）心血管系统 发热早期，由于交感-肾 上腺髓质系统兴奋性增强，及血温升高对心脏窦 房结的刺激作用， 可引起心跳加快， 心肌收缩力加强 等心血管系统改 变（见图12-7）。 一、机体的功能改变 一、机体的功能改变 　　（四）消化系统 发热时，由于交感神经兴奋 性增高，消化液分泌减少，各种消化酶活性降低， 患者表现为口干舌噪、食欲不振、消化不良、腹胀、 便秘等（见 图12-9）。 一、机体的功能改变 　　（五）泌尿系统 体温上升期和高温 持续期，患者可出现尿量减少和尿相对密 度增高，持续高热尿中出现蛋白和管型。 体温下降期，尿量逐渐增加，尿相对密度 降低。 二、代谢改变 糖代谢：糖分解代谢增加，糖原贮备减少， 　　　　乳酸增加； 脂肪代谢：脂肪