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儿科哮喘护理临床路径研究的论文（共2篇）_儿科学论文 第1篇：探讨建立非住院治疗哮喘患儿护理临床路径的意义 支气管哮喘的发病率在全球呈逐年增加趋势，哮喘患儿在院外自我管理不到位是哮喘症状控制不理想的重要原因。国内外学者将临床路径应用于儿童哮喘管理中取得一定效果，但这些临床路径的研究或应用多关注住院和急诊哮喘患儿。然而哮喘患儿绝大多是居家治疗，能否从护理角度开发和建立一个有效的非住院哮喘患儿的护理临床路径以提高患儿对规范性治疗的依从性，达到有效控制哮喘的目的？本文拟通过文献回顾分析，了解儿童哮喘治疗和护理的国内外研究现状及发展动态，探讨建立非住院治疗哮喘患儿护理临床路径的意义和前景。 1儿童支气管哮喘概述 1.1儿童哮喘的流行状况支气管哮喘（简称哮喘）是严重影响儿童身心健康的慢性呼吸道炎症性疾病，其发病率呈逐年增长趋势。国际ISAAC(theinterna-tionalstudyofasthmaandallergiesinchildhood)组织分别于1998、2004、2013年发表了其三阶段调查全世界哮喘患儿患病率的结果，调查范围涉及非洲、亚太地区(含中国香港和中国内地）、北欧和东欧等56个国家6~14岁儿童M：6~7岁哮喘儿童患病率无明显变化，13~14岁哮喘儿童患病率从9.8%上升到15.5%，其重度哮喘患病率从2.8%上升到3.8%。美国疾病控制和预防中心的另一项调查显示4：2009年，5个哮喘患儿中有1个因哮喘急性发作而到急诊就诊，2010年，哮喘患儿已达700万，相当于11个孩子当中有1个哮喘患儿。我国必威体育精装版的一项对29个城市哮喘患儿病情控制状况及影响因素的调查发现0：在过去12个月内有66.0%的患儿有过哮喘发作，26.8%的患儿有过因哮喘发作的急诊治疗，6.2%的患儿有过因哮喘发作导致的住院治疗。 1.2实施儿童哮喘有效管理是当今亟待解决的问题我国儿童支气管哮喘诊断与防治指南、全球哮喘防治创议（GINA方案）6都提出了哮喘规范化治疗的方案。这些方案虽然已推行多年，取得一定成绩，但因种种原因哮喘控制仍不理想。哮喘的综合干预措施，如长期规范性治疗、健康教育和定期随访等不能全面落实，或仅局限于研究的层面，未能在实际工作中推广。作为家长和患儿，许多都担心药物带来的副作用会影响生长发育而自行停药。对117例哮喘患儿的进行为期1年的随访，发现随访4~6个月的患儿激素使用依从性仅达65.0%，1年后仅有17.1%的患者继续使用激素7。很多哮喘儿童因未能长期正确使用糖皮质激素，导致哮喘反复发作迁移至成年，身心健康倍受影响。不单是用药依从的问题，在患儿日常生活环境中存在的危险因素也常常被忽视。例如，我国的调查揭示，尽管宠物的皮毛已被证实是重要的过敏原，而20%~30%的哮喘患儿家中饲养宠物8。此外，有研究者发现，很多医护人员都不坚持以循证思维为依据去诊治和实施护理，这种思维的缺乏往往不利于有效控制支气管哮喘患儿高发病率、病死率和再住院率9。鉴于以上问题，在哮喘的有效管理上，有必要研究新的方法新的途径，以更好地落实儿童支气管哮喘防治指南，使哮喘症状得到有效控制，改善患儿的临床结局。 2国内外研究现状及发展动态分析 2.1儿童哮喘的防治规范GINA方案及我国儿童支气管哮喘诊断与防治指南都把哮喘的管理和教育列为哮喘综合治疗的第1位措施，强调只有通过坚持长期规范化治疗才能达到并维持哮喘症状的有效控制。而能否坚持规范化治疗，关键在于患者对规范化治疗的认知程度和自我管理水平。患者自我管理水平的提高必须由医务人员对其进行教育和管理。 2.2儿童哮喘的护理研究现状和发展动态目前，国内外有关哮喘患儿有效管理的研究报道不断出现，不仅限于住院期间的护理，而且包括出院后居家和社区干预、定期随访等。研究证据表明，居家干预、社区干预、定期随访有助于提高哮喘患儿及家长疾病自我管理的能力，提高对诊疗计划的依从性，减轻哮喘症状、减少发作次数和程度、改善患儿生活质量、防止肺功能不可逆损害M。但不同学者研究中的干预内容，如健康教育的内容、方法和时机有诸多的不一致，尚未形成可借鉴的规范化的管理。 在国外，高级全科护士或称执业护理师（nursepractitioner，NP)和家访护士在哮喘患儿的家庭和社区干预中发挥着重要的角色作用。我国医疗体制与国外不同，社区护士的角色发展仍处在探索阶段。近年延续护理的引进和发展，使医院护士的功能向社区家庭延伸。切实可行的从医院到社区、家庭的干预方案等已成为国内护理研究的热点11。 2.3临床路径的应用和作用临床路径（clinicalpathway)，是指医疗健康机构的一组多学科专业人员(包括医师、临床医学专家、护士以及医院管理者等）共同制定的、针对某一