临床睡眠障碍5 课件.ppt

失眠的治疗－失眠的诊断 主诉或是入睡困难、或是难以维持睡眠、或睡眠质量差。 这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一个月以上。 日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果。 睡眠量和/或质的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能. 失眠的治疗-原则 防止短时失眠向长期失眠转化. 改善病人生活质量. 失眠问题的治疗目标 缓 解 症 状 缩短睡眠潜伏期 减少夜间觉醒次 延长总睡眠时间 保持正常睡眠结构 恢复社会功能 提高患者的生活质量 失眠的治疗 一，非药物治疗 睡眠卫生教育:养成良好的睡眠卫生习惯;适当的睡眠环境;注意饮食适量,避免咖啡因尼古丁. 行为治疗 睡眠限制法 认知治疗:改变病人对睡眠的不合理信念和态度. 时相治疗 光照治疗 褪黑素治疗 二，药物治疗 失眠的治疗----非药物治疗 （一）睡眠环境 1，光亮度 一般在光线较暗的环境中比较容易入睡。 2，声音 一般而言，超过70db的声音，会引起觉醒导致无法入睡。所以维持较安静的睡眠环境是睡眠的必要条件。原则上，睡眠环境可以有较规律呈现的低分贝（约50db）背景音如电扇、空调的声音，但应尽量避免突然高分贝声音的干扰。在非常安静的环境里，一般人也不易入睡。 3，温度 在入睡时低一点（如26°c）,在入睡1、2h后回升至28°c。是由于在刚入睡时身体主动调降体温，需要散热；入睡后体温维持恒定，进入REM睡眠时，体温则随室温而变。 （一）睡眠环境 4，湿度 适宜的相对湿度为60%-70%。 5，振动 平稳不动的床有助于睡眠，有时微弱规则的振动也可以帮助睡眠，如摇婴儿床、乘卧铺车。 6，电场和磁场 强大的电场和磁场会影响我们的生理功能，例如抑制褪黑素的分泌，影响睡眠。 7，空气 流通，有足够的氧气。 8，卧房摆设 颜色、家具、清洁等。 9，睡衣 最好不穿衣服，或吸汗舒适宽松的衣服 10，枕头 高度、宽度。 11，床垫 硬度、弹性、透气性等。 12，床单和被褥 棉质、丝质、羽毛等，依气候不同而定。 很多人问穿什么样的睡衣有助于睡眠，女星玛丽莲·梦露当被问到穿什么睡衣入睡时，她的回答是一滴夏奈尔香水，“在条件允许的情况下”睡觉最好不要穿衣服。 为了使躺下时颈椎的弧度保持不变，我们需要垫上6～8厘米厚的枕头。 　　那么侧卧需要垫多厚的枕头呢？这就需要将肩膀的宽度计算在内，每人的情况不太相同，但大致宽度在20厘米左右，因此侧卧时最好垫两个枕头。 (二)昼夜节奏的维持 维持固定的起床时间：即使是周末、假日，准时上床，准时起床。如果晚睡，第二日应按时起床。 （三）增强晚间的睡眠欲望 1，避免午睡或白天小睡 ： 小孩、老人，身体、心理疾病者白天可小睡。 2，尽量减少卧床时间 3，白天运动、夜间按摩 4，睡前冲温水澡 5，先解决脑海中的问题再上床睡觉 （四）先解决脑海中的问题再上床睡觉 （五）注意饮食调节：晚餐避免过度丰盛，临睡前不进食 （六）避免咖啡因：咖啡因的作用时间持续14h。一次摄入300mg咖啡因就能减少REM睡眠，摄入500mg就相当于苯丙胺5mg引起的唤醒程度。有个体差异。 （七）避免尼古丁 （八）避免酒 酒严重影响后半夜的睡眠。 失眠的治疗 认知治疗 行为治疗 （一）睡眠限制疗法 缩短卧床时间（但不少于5h），减少失眠者花在床上的非睡眠时间，提高睡眠效率【（睡眠效率=实际总睡眠时间÷睡在床上的时间×100%），正常人的睡眠效率在95%左右】。当睡眠效率提高至90%以上，则允许每天增加15min卧床时间，当睡眠效率低于80%，应减少15min卧床时间，睡眠效率在80%-90%之间则保持卧床时间不变 睡眠效率：实际睡着的时间/躺床的时间 下床 就寝 早晨醒來 入睡 小醒 实际入睡时间 入眠期 出眠期 躺床时间 失眠治疗-行为治疗 （二），刺激控制疗法 目的是使床恢复其作为诱导睡眠信号的功能，并减弱它和睡眠不相容活动的联系，减少对睡眠内源性唤醒的刺激，使患者易于入睡。睡意-上床；卧床20min不能入睡-起床；有睡意-再上床（可重复）；早晨定时起床；白天不小睡。 （三）放松治疗 1，认知或冥想放松法；2，腹式呼吸放松法；3，渐进性肌肉放松法；4，自我暗示法；5，生物反馈治疗。 其他治疗： 时相治疗、光照治疗、褪黑素治疗 ⊙在阳光下散步能缓解失眠症状 　　有句话必须要告诉失眠症患者，“请在白天明媚的阳光下走上一小时吧！” 　　步行有助于增强心肺功能，按照一定的速率走上20分钟，受到刺激的肌肉和末梢神经会刺激我们的大脑，体内从而分泌出β-内啡肽和多巴胺等激素，这些快乐荷尔蒙算是对步行的一种回报，结果我们会越走心情越舒畅。失眠症患者由于失眠引起的焦虑和睡眠不足，整个人处于一种委靡状态，通过散步获得的快乐荷尔蒙能让患者敞开心扉，