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胸部战创伤的早期救治 第三军医大学大坪医院野战外科研究所 胸外科 王如文 战时以开放伤多见，占伤员总数的7%-12%，在平时多为闭合伤，由交通事故引起者多达35%-40%。华西医院报导的10738例胸部创伤中以20-50岁男性多见，近年来胸伤的年收治率净增加了1.5倍，交通伤、锐器伤和坠落伤为主要伤因，61.2%的胸部伤合并多发伤。 Acosta等报导12320例严重创伤中900例死亡，胸腔血管及中枢神经损伤是入院后第一小时死亡最主要原因。Bardenheuer对2069例创伤病人流行病学调查中，交通伤达56.7%，胸部创伤最多见，占44.5%，颅脑外伤占39.3%，但却是早期死亡的主要原因，占24小时死亡病例的51.7%。 Biewener分析122例创伤死亡病例中，交通伤占71.4%，生存时间146+30.4小时，诊断为严重头部伤占82%，严重胸部伤54%。 虽然和平时期以闭合性胸伤、由交通故事引起最多见，但在某些地区开放伤亦甚多见，如美国一组2415例胸伤中，青少年和成人穿透伤分别占79%和58%。近年来我国亦有大量刀刺伤的报告。 约占创伤之 8%，但创伤死亡中25%直接死于胸部创伤，25%与胸部创伤有关。 二、胸部重要解剖 三、伤因和分类 ⒈国内 ⑴闭合伤（撞击、坠落、挤压等） 开放伤（枪弹、刃器等） 穿透、非穿透均可为贯通伤和肓管伤 ⑵闭合伤 未穿透胸膜 开放伤 穿透胸膜 ⒉国 外 ●钝性伤（含冲击伤） 穿透伤 ●穿透伤 非穿透伤 表1 胸部创伤分类法 胸壁(软组织)挫伤 钝性伤 胸廓伤(含骨折) 闭合伤 冲击伤(爆震伤) 胸腔脏器伤 胸部创伤 胸腹联合伤 切线伤 火器伤 非穿透伤(胸壁伤) 贯通伤 开放伤 盲管伤 贯通伤 锐器伤 穿透伤(胸腔) 盲管伤 胸腹联合伤 ⒊胸部创伤几个名词概念 ⒈贯通伤－无论是火器发射的投射物还是锐器所致的伤道，既有入口又有出口，称为胸部贯通伤。 ⒉盲管伤－胸部盲管伤是由于投射物动能小或速度较大，质量轻，在未穿出身体以前已将能量耗尽，投射物存留于体内，造成只有入口而无出口的盲管伤。 ⒊胸部创伤几个名词概念 ⒊胸腹联合伤－是指同一致伤因子，造成胸部和腹部脏器以及膈肌同时受到损伤。 值得注意的是：不要把胸腹联合伤与胸部创伤合并腹腔脏器伤或腹腔伤合并胸腔伤相混淆。 ⒊胸部创伤几个名词概念 ⒋胸伤为主的多部位伤 “胸部多发伤”、 “胸部复合伤”、 “胸部合并伤”、“胸部多处伤”等名词，在一些专业书籍、学术交流中，解释有是各种各样。同一种损伤有时被称为复合伤、合并伤，或多发伤。这不仅造成了概念上模糊，而且有碍于学术交流。 ⒊胸部创伤几个名词
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