无创正压通气在ICU临床应用进展.pptVIP

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2018-05-06 发布于浙江
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无创正压通气在ICU临床应用进展.ppt

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* * * * * * * * * * * * 中山医院中山医院无创正压通气 ICU临床应用进展复旦大学中山医院外科监护室机械通气是治疗重症呼吸衰竭的主要措施建立人工气道机械通气是最常用方式引言维持适当和稳定的通气保障呼吸道的有效引流人工气道机械通气优点人工气道机械通气缺点插管并发症气道防卫屏障丧失病人的不适感，等引言讲座目的 NIV临床应用进展介绍无创正压通气(NIV)概念无创正压通气概念机械通气的发展历史无创正压通气概念二战后北欧流行脊髓灰质炎，导致铁肺的诞生无创正压通气概念机械通气的发展历史胸盾无创正压通气概念压力辅助呼吸的发展过程无创正压通气概念 NIV的发展历史 1938年 Barach等鼻面罩正压通气 60 ～ 70年代，使用鼻塞进行正压通气 1981年，经鼻CPAP治疗睡眠呼吸暂停 1989，无创正压通气治疗急性呼衰改进技术避免气管插管或再插管无创正压通气概念 NIV发展的条件对呼吸生理认识的深入呼吸机性能的改善和功能的增加面罩性能的改善和固定方法的改良无创正压通气概念 NIV的优点（一）避免气管插管或造口引起的损伤可以尽早进行机械通气治疗院内感染减少病人不舒适程度减轻病人焦虑程度降低无创正压通气概念 NIV的优点（二）病人与医护人员及家属的有效交流增加可以经口进食保持呼吸道的完整性一旦失败，不影响进一步处理无创正压通气概念通过应用NIV，解除了膈肌等呼吸肌的疲劳程度通过复张萎陷肺泡，改善肺脏顺应性保障通气量，避免高碳酸血症改变胸腔压力，减轻心脏前后负荷其它：如通过改善呼吸情况，调节植物神经功能，减少交感神经冲动释放 NIV治疗作用机制无创正压通气概念 NIV临床应用进展 NIV治疗疗效研究 NIV治疗预后研究 NIV治疗策略研究 NIV临床应用进展 Author ? Yr ? ? ? Technique/Mask ? Insp/Exp Pressure (cm H2O) ? Patients* (n) ? Diagnosis ? ? ? PaCO2 (mm Hg) ? PaO2 (mm Hg) ? ? ? ? ? NPPV ? Control ? ? ? B ? A ? B ? A ? Bott ? 1993 ? ? ? Volume/nasal ? ? ? 30 (3) ? 30 (9) ? COPD ? ? ? 65 ? 55 ? ? ? ? Kramer ? 1995 ? ? ? BiPAP/nasal ? 8/2 ? 16 (5) ? 15 (11) ? COPD ? ? ? 74 ? 67 ? 67 ? 92 Brochard ? 1995 ? ? ? PSV/oronasal ? 20 ? 43 (11) ? 42 (31) ? COPD ? ? ? 70 ? 68 ? 41 ? 66 Angus ? 1996 ? ? ? PSV/nasal ? 14/18 ? 9 (0) ? 8 (3) ? COPD ? ? ? 76 ? 65 ? ? ? ? Celikel ? 1998 ? ? ? PSV/oronasal ? 15/5 ? 15 (1) ? 15 (6) ? COPD ? ? ? 69 ? 64 ? 55 ? 85 Plant ? 2000 ? ? ? VPAP/nasal/oronasal ? ? ? 118 (18) ? 118 (32) ? COPD ? ? ? 66 ? 61 ? 52 ? 56 Barbe ? 1996 ? ? ? BiPAP/nasal ? 14.8/5 ? 14 (4) ? 10 (0) ? COPD ? ? ? 59 ? ? ? 45 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? Totals ? ? ? ? ? ? ? ? ? 245 (42) ? 238 (29) ? ? ? Means ? 68 ? 60 ? 54 ? 67 S