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定点医院肺结核患者发现 山东省结防中心 金瑾 （一）患者就诊 （二）检查 （三）结核病诊断标准及分类 （四）涂阴肺结核诊断程序 （五）结核性胸膜炎诊断要点 （六）肺结核诊断 1、就诊方式：①因症就诊②转诊③追踪④因症推荐⑤接触者检查⑥健康检查⑦其他 （一）患者就诊 2、接诊 凡来门诊就诊的患者都必须填写?初诊患者登记本?（见附件1）或《门诊日志》。 初诊患者登记本 （一）患者就诊 3、问诊 医生必须详细询问患者是否有结核病可疑症状（咳嗽、咳痰、咯血、乏力、低热等）及既往史（结核病史、抗结核治疗史，与肺结核患者密切接触史等），是否已在居住地区结防机构登记、治疗等内容。对推荐或转诊来的病人要保存其推荐信或转诊单。 （二）检查 对具有可疑肺结核症状者，应对其进行免费痰涂片及胸部X光片检查。 1、胸部X光检查 成年人：胸部正位片一张； 0～14岁儿童：肺结核可疑症状者、结核菌素试验强阳性者拍胸部正位片一张，胸部正位片显示异常加拍侧位片一张； 注： 由医疗单位转诊者，如有2周以内胸片，可借阅其胸片，不需再拍胸片。 2、痰涂片检查 初诊患者要送三份痰做涂片显微镜检查。 “即时痰”（就诊当时咳出的痰液标本） “夜间痰”（送检前一日晚睡前咳出的痰液） “清晨痰”（清晨咳出的第二口，第三口痰液） 注：告知患者正确的取痰方法，保证其提供的痰标本是从肺深部咳出的粘性或脓性痰。 3.其他检查 ?PPD试验：对0-14岁儿童肺结核可疑症状者、与涂阳肺结核患者密切接触的0-14岁儿童、或需与其他疾病鉴别诊断的患者，应作结核菌素试验。 ?确诊患者治疗前检查：确诊患者需进行血常规、尿常规、肝功能、心电图等检查各一次，作为治疗前本底资料。 ?结核分枝杆菌培养：临床或胸部X片怀疑肺结核，痰涂片结果为阴性者，有条件的地区应开展痰结核分枝杆菌培养，明确诊断。 （三）结核病诊断标准及分类 1、肺结核诊断标准： 按照新修订的肺结核诊断标准（WS288-2008），肺结核分确诊病例、临床诊断病例和疑似病例。 涂阳肺结核 确诊病例 仅培阳肺结核 肺部病变标本病理学诊断为结核病变者 涂阳肺结核：凡符合下列三项之一者为涂阳肺结核病例。 ① 2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性； ② 1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现； ③ 1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。 仅培阳肺结核：同时符合下列两项者为仅培阳肺结核病例。 ① 痰涂片阴性； ② 肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。 临床诊断病例：凡符合下列条件之一者为临床诊断病例（涂阴肺结核）。 ①三次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状； ②三次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且结核菌素试验强阳性； ③三次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且抗结核抗体检查阳性； ④三次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且肺外组织病理检查证实为结核病变者； ⑤三次痰涂片阴性的疑似肺结核病例经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。 注：符合临床诊断病例的标准，但确因无痰而未做痰菌检查的未痰检肺结核按涂阴肺结核的治疗管理方式采取治疗和管理。 疑似病例：凡符合下列条件之一者为疑似病例。 ①有肺结核可疑症状的5岁以下儿童，同时伴有与涂阳肺结核患者密切接触史或结核菌素试验强阳性； ②仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。 2、结核病分类：按照2001年《中华人民共和国卫生行业标准》，结核病分为以下5类： 1.原发性肺结核（简写为Ⅰ） 2.血行播散性肺结核（简写为Ⅱ） 3.继发性肺结核（简写为Ⅲ） 4.结核性胸膜炎（简写为Ⅳ） 5.肺外结核（简写为Ⅴ） 【注：气管支气管结核按Ⅲ型肺结核进行分类】 （四）涂阴肺结核诊断程序 1．涂阴肺结核患者的诊断必须由放射医生和门诊医生联合病案讨论确认，必要时请涂阴诊断小组会诊后诊断； 2．对暂时不能确诊而疑似炎症的患者可进行诊断性抗生素治疗（一般观察2周）或使用其他检查方法进一步确诊，此类患者可暂不在“