先进制造技术在口腔修复领域的研究与应用.pptVIP

复习：牙合的接触特征 静态牙合接触特征 前牙 切牙：下颌：切缘唇侧 上颌：舌面的相应位置 尖牙：斜面接触 静态牙合接触特征 后牙 颊舌向： 支持尖：上颌舌尖+下颌颊尖：决定咬合高度 引导尖：引导下颌运动 近远中向： 前止接触（AS） 后止接触（PS） ●前止接触 ●后止接触 ●颊止接触 ●舌止接触 静态牙合接触特征 后牙 牙合面接触特征 正中止接触 三点式接触 b点尤为重要 三点的鼎式接触 动态牙合接触特征 主要特征：有咬合面的引导作用，除尖牙保护牙合者的尖牙引导作用外，其他各种运动过程中的咬合引导，是多个牙的引导，正常情况下在同一运动中多个牙对下颌运动的引导方向应保持一致，引导力应相对分散。 建牙合初期，通过一定的生理磨耗建立。 动态牙合接触特征 前伸咬合 主要由切牙引导 咬合接触的部位位于下颌切牙切缘唇面及上颌切牙舌面切道范围内。 与发生咬合接触的上颌切牙舌面形态关系密切。 ：切导 动态牙合接触特征 后退咬合 主要由后牙牙尖斜面的引导 正常应双侧对称，引导的后退运动应光滑、均匀。 侧向咬合 尖牙保护牙合：下颌尖牙牙尖唇侧 上颌尖牙牙尖舌侧 组牙功能牙合：下颌：颊尖顶的颊侧斜面 上颌：颊尖的舌侧斜面 咬合病（occlusal disease） 因牙合的形态和功能异常而导致的口颌系统功能异常的一类疾病的总称。 颞下颌关节病（TMD）和食物嵌塞（food impaction）广义上属于咬合病。 治疗的基本原则：去除牙合的异常因素，使牙合形态与神经肌肉系统的功能相协调。 咬合病 牙合紊乱（咬合异常） 颌面部、牙、牙周等组织由于遗传或环境因素的影响，造成其发育、形态、功能异常，使咬合无法达到正常状态。 咬合病的病因 牙合接触关系异常 早接触（premature contact） 姿势位 肌肉接触位（MCP）：ICP 肌位只有少数牙或个别牙先接触而不是牙尖交错广泛接触，这种个别牙的接触称为早接触。 早接触存在时，牙位与肌位不一致，下颌偏斜。 咬合病的病因 牙的早接触 侧向力 牙合创伤 牙周创伤 适应性颌位 ICP异常 髁突移位 TMD 发生于ICP和RCP的早接触是导致口颌系统功能异常的重要牙合因素。 咬合病的病因 牙合干扰（occlusal interference） 自然牙列，正常情况下下颌前伸运动应平滑无阻碍，前牙接触时，后牙应无接触，侧颌运动时，工作侧牙接触，非工作侧牙无接触。如出现前伸运动中后牙接触、侧颌运动中非工作侧牙接触，这些异常的接触点称为牙合干扰。 前伸牙合干扰 非工作侧牙合干扰 咬合病的病因 牙合过度磨耗（occlusal overabrasion） 表现为牙合面或切缘低平，牙体形态改变。 主要与磨牙症、紧咬等下意识的复功能运动有关。 可导致咬合垂直距离降低，髁突向后上移位，引起咀嚼肌和TMJ的一系列改变，出现功能紊乱。 咬合病的病因 牙体、牙列缺损 不良修复体引起牙合的形态和功能异常 早接触 形态恢复不良 横/纵牙合曲线恢复不当 咬合病的临床表现 牙体牙髓及牙周组织异常 颌位异常 牙位与肌位不一致 ICP改变 咀嚼肌异常 TMJ异常 咀嚼及吞咽异常 身体其他部位异常 咬合病的检查 上下后牙列位置关系检查 前牙关系检查 咬合接触关系检查 咬合病的检查 咬合纸法：咬合纸尽量薄 咬蜡片法：对于微小差别不易判断 硅橡胶印模材料法：不安定患者重复性差 拉线法 咬合压力检查法 仪器检测法 感压胶片法 咬合病的检查 患者对牙合接触的感觉：患者的主观感觉有重要参考意义。 模型检查法 下颌运动检查法 调牙合 调牙合、咬合调整、咬合调改 （occlusal adjustment） 通过选磨牙体组织，改变其形态以消除牙合异常因素、改善咬合状态的方法。 有明确的指征和目的，是一种直接的、不可逆转的使牙合发生恒久改变的方法，应审慎进行。 调牙合的内容和方法 去除早接触 去除ICP的早接触 前牙 一般发生与下前牙切端与上前牙舌面 原则上磨除上前牙舌面 两侧磨牙咬合过紧时，升高磨牙的咬合，而不磨改前牙。 调牙合的内容和方法 去除早接触 去除ICP的早接触 后牙 尖与斜面：磨斜面 斜面与斜面：均可 尖与窝：窝