抗菌药合理应用与临床实践-上海医院协会.pdf

抗菌药合理应用与临床实践 传染病科 华山医院 张永信 抗生素研究所 指导原则的基本内容 • 抗菌药的适应证 治疗性用药 预防性用药（内、外科） • 针对病原选择疗效好、安全的品种 尽早明确病原菌 依据药物的特点选择抗菌强、在感染部位达有效浓 度、安全的品种 • 科学地给药 途径、剂量、次数、疗程、联合用药 • 特殊 （生理、病理状态）人群的用药 • 落实药事管理措施 卫生部已做的具体细致的工作 2004年颁布 《抗菌药物临床应用指导原则》 （以下称“指导原 则”）在全国实施 把贯彻“指导原则”列为医疗机构医疗质量管理年的重要内容 建立和加强了全国性的细菌耐药监测网，及时公布药敏资料提 供临床参考 通过“抗菌药物临床应用监测中心”严格考核医疗机构相关工 作 组织专家编写统一的合理用药教材，对临床医师、临床药师进 行全面系列的专业培训 出台 《医疗机构药事管理暂行规定》， 《处方管理办法（试 行）》等相关文件 卫生部办公厅发布[2008]48, [2009] 38号文件，进一加强抗菌 药物临床应用的管理.2010年推行处方点评.2011年开展“抗 菌药物应用专项治理行动” 医疗机构抗菌药物临床应用管理办法 （讨论参考） • 为加强医疗机构抗菌药物管理，规范抗菌药物临床 应用，延缓细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全， 根据 《中华人民共和国执业医师法》、 《中华人民 共和国药品管理法》、 《医疗机构管理条例》和 《处方管理办法》等法律、法规和规章，制定医疗 机构抗菌药物临床应用管理办法 医疗机构抗菌药物临床应用管理办法 （讨论参考） • 抗菌药物是指除抗病毒药物外的抗微生物药。医疗 机构抗菌药物管理是指以促进抗菌药物临床安全、 有效、经济地使用为目的，对医疗机构抗菌药物的 采购供应、处方开具、药品调剂、临床应用等全过 程所开展的各种监督管理、教育培训、技术支持与 持续改进工作 感染科和临床微生物室 • 二级以上医院应当设置感染科，培养配备专 科临床医师；在药学部门内应当建立临床药 师制，培养配备专职抗感染专业临床药师。 • 三级医院必需建立临床微生物室，二级医院 应创造条件建立临床微生物室，培养配备专 业技术人员，开展病原微生物培养、分离、 鉴定和规范细菌药物敏感试验。 树立正确的抗感染思路 菌.药.人. ＊尽早确定致病原 规范留取标本 培养病原 测定药敏 结合临床评价 依据临床特点判断病原 参考经验疗法 ＊针对致病原制定较理想的抗菌方案 • 对抗菌作用独特 • 在感染部位药物浓度足够高 • 患者安全 ＊科学的给药方案 剂量 途径 次数 疗程 联合用药 严重感染治疗成败的关键 ①明确致病原使抗菌治疗具针对性。对危重 感染、耐药菌感染、免疫缺陷者感染者获 得抢救时机 ②尽量选择最佳用药方案:即选用抗菌作用 弦大的药物;选用在惑染部位浓度高的品种; 保证用药方案稳当落实从正确掌握药物剂 量、给药途径、次数、疗程及恰当的联合 用药 ③充分顾及患者自身因素,如:严重肝、肾功 能不全、自身免疫功能缺陷、外科因素等 1.及时明确致病原 1.1明确感染性疾病诊断,排除非感染的发热性疾病 非感染性疾病特点 血液病、实体肿瘤、结缔组织病、变态反应、神经源性发热、 组织坏死、大的手术或创伤、甲亢等可有发热最初被误诊为感 染性疾病。经抗感染治疗后体温不退，就造成感染难以控制的 假相 往往缺乏明确的感染部位；毒性症状不严重，畏寒特别是寒战 不明显，发热与全身一般状况不相称，投用消炎退热剂或肾上 腺皮质激素类药物能退热；除血液疾病外，血常规白细胞计数 和中性粒细胞比例往往不高；正规予抗感染治疗无效;经实验 室辅助检查有其它阳性结果，如：血液病患者骨髓检查异常, 结缔组织疾病患者自