常见症状评估(一)发热与呼吸困难.pptVIP

本讲重点 掌握呼吸困难的临床表现与会谈要点、观察要点； 熟悉呼吸困难的相关护理诊断； 了解呼吸困难的病因。 一、定 义 呼吸困难（ Dyspnea ） 病人主观表现：感到空气不足，呼吸费力； 客观表现：呼吸频率、深度与节律、形式的异常。 有缺氧的表现：呼吸急促、疲乏无力、发绀、头晕、头痛、意识模糊等 二、病因 （一）呼吸系统疾病 1、气道阻塞 2、肺部疾病 3、胸廓疾病 4、神经肌肉疾病 5、膈肌运动障碍 （二）循环系统疾病 1、心力衰竭 2、心包积液 3、原发性肺动脉 高压和肺栓塞 （三）中毒 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、感染性中毒 吗啡、巴比妥类药物、有机磷农药中毒 （四）血液系统疾病 重度贫血、高铁血红蛋白血症 （五）神经精神性因素 颅脑外伤、脑血管病变、脑肿瘤、脑膜炎症 癔症性呼吸困难 三、发病机制 呼吸系统疾病 循环系统疾病 中毒 血液系统疾病 神经精神性因素 肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 血源性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 1、肺源性呼吸困难 类型 时像 特点 病因 吸气性 吸气 吸气时间延长 上气道梗阻 呈三凹征 呼气性 呼气 呼气时间延长 下呼吸道阻塞 哮鸣音 肺泡弹性减弱 混合性 吸气与呼气 病理性呼吸音 换气功能障碍 肺性呼吸困难临床分类 胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙 三 凹 征 2、心源性呼吸困难 左心衰所致呼吸困难机制 肺淤血：气体弥散功能↓ 肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓ 特点 活动时出现或加重，休息时减轻或缓解 仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓膈肌位置↓）强迫体位 夜间阵发性呼吸困难 右心衰所致呼吸困难机制 1、右心房与上腔V压↑ 刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢 2、血氧含量↓,酸性产物堆积 刺激呼吸中枢 3、淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限 常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病 特点 病人常取半坐卧位 肺淤血加重 冠状A收缩 心肌供血↓ 夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、 数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐 粉红色泡沫痰。 2. 回心血量↑ 夜间阵发性呼吸困难 1. 迷走神经↑ 3. 呼吸中枢敏感性↓ 心功能↓ 反应迟钝 坐起 缺氧 明显 3、中毒性呼吸困难 酸中毒深大呼吸机制 血中酸性代谢产物↑，强烈刺激颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢 特点: 呼吸深长而规则，常伴鼾声 常见疾病: 慢性肾功能衰竭（尿毒症） 糖尿病酮症酸中毒 CO中毒机制： CO+Hb→ HbCO 亚硝酸盐和苯胺类中毒机制：Fe2+ → Fe3+ 4、血源性呼吸困难 机制 RBC携O2量↓，血氧含量↓- R↑ 缺血与BP↓—刺激呼吸中枢—R↑ 常见 中度贫血 高Fe血红蛋白血症 大出血或休克时 5、神经精神性呼吸困难 机制 1、重症颅脑疾病（脑溢血、脑外伤、脑膜炎等） 颅压↑，脑供血↓ 刺激呼吸中枢 R↓深↓ 伴鼾声及节律异常 2、精神心理因素 呼吸困难，R浅快 过度通气 呼碱 四、会谈要点 1、PQRST：呼吸困难发生的可能诱因，发作时间、缓急、缓解的办法、严重程度 2、伴随症状 3、既往史： 病史：呼吸系统疾病、心血管疾病、血液病、神经系统疾病等，以了解呼吸困难与疾病的关系。 外科手术史、外伤史 4、呼吸困难对功能性健康型态的影响 活动与运动型态：日常生活的影响 认知与感知型态：语言困难、意识障碍 睡眠与休息型态：睡眠、休息 压力与压力应对型态：焦虑、恐惧等 角色与关系型态：是否影响到工作和社会交往 呼吸困难的严重程度 轻度：平地行走，登高时气急，中重度体力劳动后呼吸困难 中度：平地慢步行走需要中途休息，轻体力劳动出现呼吸困难，日常生活需他人协助 重度：日常活动甚至休息时也感到呼吸困难，完全依赖他人 呼吸困难的伴随症状 1、伴哮鸣音 支气管哮喘、气管异物、肺栓塞、自发性气胸 2、伴发热 感染性疾病如肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎等 3、伴一侧胸痛 肺炎、肺栓塞、肺癌；气胸、胸膜炎；心梗 4、伴咳嗽咳