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烧 伤(BURN) 南昌大学第一附属医院 廖立新 教授/主任医师 目的要求 ＊掌握烧伤面积的计算和深度估计 ＊掌握现场急救、转送与初期处理措施 ＊掌握烧伤早期休克的诊断和治疗 ＊掌握烧伤全身感染的诊断 ＊熟悉烧伤的治疗原则 ＊了解烧伤严重性分度和并发症 ＊了解吸入性损伤的诊断 ＊了解电烧伤、化学烧伤的特点和处理原则 定义 狭义: 是指单纯由高温所造成的热烧伤 . 广义: 是指由物理以及化学因素等各种因子所引起的烧伤 . 皮肤结构 表皮 1 基底层 2 棘层 3 颗粒层 4 透明层 5 角质层 真皮 1 乳头层 表皮的代谢和营养 2 网状层 95%胶原纤维 弹力 网状 纤维 支持联系作用 皮下组织 附属器官：毛发、毛囊、皮脂腺和汗腺 皮肤的生理功能  1、 保护和防御. 2、 体温调节. 3、 呼吸. 4、 解毒和排泄. 5、 感觉作用。 热　力　烧　伤 由热力引起的组织损伤 一、病理生理改变(有局部改变、全身性变化） 分三期 ㈠ 急性体液渗出期（休克期）：渗出36—48小时 早期低血容量性休克，2-3小时最为急剧，8小时高峰，48小时恢复。 ㈡ 感染期：烧伤特点是广泛生理屏障損害，又有广泛的坏死组织和渗出，是微生物良好的培养基。 首先48小时水肿回收期开始，此时免疫功能低迷，易感染。外界细菌广泛侵入。 另一峰期2-3周坏死组织广泛溶解,并毒素吸收。使感染加重。 大面积侵入性感染，痂下组织菌量超过105/g，早期即可并发烧伤创面脓毒症。 ㈢ 修复期： 各种生物活性物质的产生引起机体各种反应 1、应激性激素：儿茶酚胺、皮质激素、抗利尿激素、血管加压素、醛固酮等释出增加。 2、炎症介质：缓激肽、补体碎片(C3a、C5a等)、组胺、色胺等释出。 （一）局部改变 ★热力作用于皮肤或粘膜后，局部可形成水泡 , 严重的可使不同层次的细胞因蛋白质变性和酶失活发生变质坏死，而后脱落成痂甚至炭化。 　＊水泡是由于毛细血管通透性增高、血管内血浆样成分(蛋白质稍低)渗出到表皮与真皮之间所致 　＊小面积烧伤一般只有局部病变 , 没有明显的全身性病理改变 （二）全身性反应 面积小，除疼痛外对全身影响不明显 (一) 血容量减少 24—48小时内毛细血管通透性增高 血浆渗出到组织第三间隙、水泡内、体表外 除局部外，体液炎症介质的作用也使血管通透性增高，加重体液渗出,皮肤屏障缺失,水分蒸发加速，加重脱水。 血容量减少---神经内分泌调节—泌尿减少 （二）能量消耗和负氮平衡 　＊烧伤伤后机体能量消耗增加，分解代谢加速，而合成代谢降低，出现氮负平衡 （三）红细胞破坏 　＊以三度烧伤和电烧伤为常见及严重 ＊原因:红细胞的直接被破坏 　血管内凝血、红细胞沉积、红细胞形态和脆性改变后易破坏—血红蛋白尿—贫血 （四）机体免疫力下降 　二　伤情判断 ★烧伤面积估计 　＊手掌法 　＊中国新九分法 ★烧伤深度识别 　＊三度四分法 （一）烧伤面积估计 　 ★手掌法 　　＊五指并拢，手掌面积即占全身体表面积的1％此法不论年龄大小与性别，均以伤员自已手掌面积的大小来估计（见图示）。对小面积的烧伤直接以手掌法来计算，大面积烧伤则以手掌法减去未烧伤的面积，使用更为方便 ★中国新九分法（见表1） 　＊成人男性： 　 　▲ 11×9%＋1%＝1×9%（头面颈）＋2×9%（双上肢）＋3×9%（躯干加会阴）＋5×9%＋1%（双下肢及双臀） 　＊儿童： 　　　　▲头面颈面积＝9%＋（12－年龄）%　 　　　　▲双下肢＝46%－（12－年龄）% 　＊成年女性：双臀为6%　双足6% 中国新九分法 （二）烧伤深度识别 ★三度四分法 　＊根据皮肤烧伤的深浅分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。深达肌肉、骨质者仍按Ⅲ度计算。临床上将Ⅰ度和浅Ⅱ度称为浅度烧伤，将深Ⅱ度和Ⅲ度称为深度烧伤（见图示） 烧伤的深度、临床表现和诊断 烧伤深度取决于.