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偏瘫的康复训练 西安市雁塔区电子城社区卫生中心 概述 中风、急性脑血管病、脑卒中 （发病率、 患病率、 死亡率、 致残率、 复发率 ) (219/10万 719/10万 116/10万 80% 41% ） 我国：死因前三位，每年新发病约150万，患病人数600~700万，死 亡约100万。约3/4存活者有残疾，常见偏瘫，失语、认知感 觉障碍等 。治疗费100亿/年，城市9000元±/人。 美国：1986年估计有50万人发病，14.78万人死亡，存活者需长期 医疗照顾202万人。 英国：死因前三位，长期残疾居首位，85%脑梗，40%反复发生， 10%患者1月内死亡。 个人不幸，家庭灾难、社会的巨大负担 五高 偏瘫 定义：偏瘫 又叫半身不遂，是指一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，它是急性脑血管病的一个常见症状。 原因：脑内病变：脑血管病变 ①出血性； ②缺血性 脑外伤 脑卒中的功能障碍评定 脑卒中后常有的功能障碍：偏瘫，两侧瘫，言语障碍，认知功能障碍与情感障碍等。 脑卒中后的障碍有三个层次： 残损（impairement） ,有生理、解剖结构和运动功能缺失或异常。 残疾（disability），有个体能力受到限制、缺失或不能正常完成某项任务。 残障（ handicap），个体已不能充分参加社交活动，即人的基本权利活动受到影响。 康复医学概念 研究患者功能障碍和伴随功能障碍而产生的各种残疾，以及提高康复治疗效果、改善患者功能障碍、提高患者生活自理能力。 与保健、预防、治疗医学并重，被国际上称为第四医学。 脑卒中的特点是“障碍与疾病共存”，故康复应与治疗并进。同时进行全面的监护与治疗。 脑卒中的康复原则 康复应尽早进行。在缺血性脑卒中时，只要病人神智清楚，生命体征平稳，病情不再发展48小时后即可进行。高血压、实质性脑出血一般宜在10-14天后进行。 脑卒中后恢复主要是在开始的11周内，最大的恢复是在病后4、5周。 恢复的过程和结果与脑卒中的严重程度有关。 卒中后异常姿势 同义词：痉挛性偏瘫，Wernike-Mann姿势 上肢姿势：肩关节内收、下垂、后缩。上臂内旋。肘关节屈曲，前臂旋前。腕关节下垂。手指屈曲、握拳。 下肢姿势：骨盆上提。下肢外旋。髋关节伸展。膝关节伸展。踝关节下垂，足内翻，步行时足掌外侧落地。 卒中后异常姿势 Brunnstrom偏瘫后恢复六阶段（过程）理论 第一期 无随意运动。 第二期 出现联合反应，可出现轻度痉挛。 第三期 出现共同运动，痉挛可达高峰。 第四期 出现分离运动，痉挛开始减轻。 第五期 分离运动更加充分，诸关节独立活动能力更强，痉挛明显减轻。 第六期 痉挛基本消失，协调及技巧性运动接近正常。 运动的协调、姿势的控制、维持一定的张力是主要的，是运动“质”的反映，也是中枢性肌无力和周围性肌无力的功能区别之处。 在急性期，康复运动主要是抑制异常的原始反射活动，重建正常运动模式，其次才是加强肌肉力量的训练。卒中康复是一个改变“质”的训练，旨在建立病人的主动运动，要保护病人，防止并发症发生。 运动疗法（PT） 属于物理疗法，为达到某种目的而进行的积极的运动。 作业疗法（OT） 以有目的的作业活动为主要治疗手段，用来维持、改善和补助患者功能。 偏瘫运动疗法 1.床边训练 2.床上动作训练 3.步行准备训练 4.步行训练 1.床边训练 *良肢位设计（如图） *体位变换 *关节活动度维持训练（绝对无痛状态下 训练 动作宜缓慢 注意保护肩关节） *体位性低血压适应性训练（倾斜45度训练5分钟开始） 2.床上动作训练 双手交叉上举训练（如图） 双手交叉摆动训练 利用健侧下肢辅助的抬腿训练 翻身训练（如图） 搭桥训练（如图） 随意运动易化训练 分离运动强化训练 握拳姿势（Bobath握拳） 主动辅助运动 向健侧翻身 搭桥活动 三、防治及预防偏瘫的方法