病毒性肝炎(本科)powerpoint.pptVIP

甲型肝炎 其他肝炎 HAV只有1个血清型和1个抗原抗体系统。 IgM型抗体仅存在于起病后3～6个月之内，是近期感染的标志。 IgG型抗体可保存多年，是既往感染的标志。 乙型肝炎病毒（HBV） 一种嗜肝DNA病毒。由胞膜和核心组成。 形态：有三种形式 （１）Dane颗粒：由胞膜和核心组成．是完整的乙肝病 　　　　　　　　毒（HBV），故而具有传染性． （２）小球形颗粒↘ （３）管形颗　粒↗由乙肝表面抗原（HBsAg） 　　　　　　　　　组成，没有核心，故而无传染性． HBV基因结构 １.由不完全环状双链DNA组成. ２.双链组成：长链（负链），短链（正链）． ３.长链（负链）：含有HBV基因组的四个开放读码 　　　　　　　　框，分别为S区、C区、P区、X 　　　　　　　　区．不同的区各自承担着不同的重 　　　　　　　　要功能. HBV基因组中有4个open reading frame（ORF） S区： １.组成：由 PreS1 、 PreS2 、 S三个编码区组 　　　　成，分别编码前S1 、 前S2 蛋白及 　　　　HBsAg 。 ２. 功能（１）前S蛋白：具有很强的免疫原 性，可制备乙肝疫苗。 　　　 （２）HBsAg：是HBV表面抗原。 HBV抗原抗体系统 HBsAg PreS1 抗PreS1 抗HBs PreS2 抗PreS2 HBeAg 抗HBe HBcAg ↗IgM 抗HBc ↘IgG HBV抗原抗体系统意义 HBsAg：1. HBV感染最早出现指标（1~2W）。 2.本身无传染性，具有抗原性。 3. HBsAg存在提示必威体育精装版感染/慢性携带，可持续终身。 HBsAb： 1. HBV感染后期，HBsAg转阴后出现。 2 . 是一种保护性抗体。（见于恢复期、过去感染、接种疫苗） HBV分子生物学标记 HBVDNA：病毒复制、传染性的直 接指标。 HBVDNAP：判断病毒复制和传染 性主要指标。 丙型肝炎病毒（HCV） 1. 为单股正链RNA病毒 。 HCV可以分为6个基因型，同一基因型 中可再分为不同亚型。基因型分布有显 著的地域性差异，我国以Ib型为主。 丁型肝炎病毒（HDV） 1. 为一种缺陷性RNA病毒。 2. 具有HBsAg的外壳，核心为丁肝抗原（HD-Ag）,内含单股环状RNA。 3. HDV可与HBV可同时感染，但大部分为重叠感染。 4. HDV仅一个血清型和一个抗原抗体。为抗HD-IgM和抗HD-IgG（非保护性 抗体）。 5. HDVRNA：血清中/肝组织中，为HDV感染最直接证据 。 戊型肝炎病毒（HEV） 1. 是经肠道传播的病毒性肝炎的新病原， 属单股正链RNA病毒 。 2. 两个基因型：墨西哥型和缅甸株型，属同一亚型 。 3. 血清中测不到HEVAg。抗-HEV IgM和抗-HEV IgG均可作为近期感染HEV的标志。 表 肝炎病毒标记物 易感人群： 人群对五型肝炎均易感，病后产生同型免疫，但对其他型无交叉免疫；甲肝终身免疫；戊肝免疫力不持久；我国30岁以上成年人半数以上抗-HBs阳性。HCV病毒株之间无交叉免疫。 HBV感染的流行情况及其严重性 全世界HBV 感染者3.5亿 中国占1.2亿； 有慢性乙型肝炎3 000 万，其中10%-20%发展为肝硬化；1%-5%肝硬化可以发展为肝癌；国内60%-80%肝癌与HBV感染相关 ；每年死于乙肝相关肝病及肝癌约30万人 丙肝病毒感染:　全球流行概况 免 疫 损 伤 目前甲、乙、丙、丁、戊各型肝炎发 病机制尚未完全明了。现认为各型肝炎 肝细胞损伤是由免疫应答造成，且主要 是细胞免疫。 甲 型 肝 炎 HAV→经口→胃肠道→血流（病毒血症）→肝脏复制→经胆汁排入肠道→经粪便排出 免疫介导肝损 NK细胞 CD8+T细胞 HAV感染时肝细胞损伤也可能与凋亡有关 乙 型 肝 炎 HBV→经皮肤黏膜→血流→肝脏（及其他器官）复制→血流→免疫系统（T/B淋巴细胞）→细胞/体液免疫→病毒清除 慢性化机制——HBeAg大量产生→免疫耐受。 HBV复