出血性进展性卒中+汇编..pptVIP

胡治平 神经疾病系列讲座 2009 四、慢性扩展性脑内血肿 6.影像学检查 A. CT 扫描: CEICH在CT 扫描上表现为圆形或者类圆形病灶,可以为高密度混合密度或者低密度影,增强扫描后病灶周围可见类似于脑脓肿的环形强化 病灶多数有明显的占位效应,周围的脑水肿程度依据病灶的大小和部位不同而有所差异,很容易诊断为胶质瘤或者肿瘤卒中或者脑脓肿 胡治平 神经疾病系列讲座 2009 四、慢性扩展性脑内血肿 6.影像学检查 B. MRI 成像:1993 年Roda 等首次报道了CEICH 的MRI 表现出血性病灶由于时期不同,在MRI 上也有不同的信号表现,CEICH 包膜内多数为慢性出血,因此在T1+T2 加权上都表现为高信号;如合并新鲜出血则可表现为等信号或者高等混杂信号;在T2 加权上纤维性包膜表现为低信号或者无信号,增强扫描后,病灶内部无强化表现;血肿的包膜可有环形或者不规则的线形强化表现 胡治平 神经疾病系列讲座 2009 四、慢性扩展性脑内血肿 6.影像学检查 C.DSA:DSA 检查目的在于判断有无血管畸形存在! CEICH 在DSA 上多数表现为无血管区,而且存在的畸形血管也可能因为较小或者已经被出血破坏或者血栓形成而不能显示出来 胡治平 神经疾病系列讲座 2009 四、慢性扩展性脑内血肿 7.治疗和预后 因为CEICH 可因包膜和或畸形血管的反复出血而表 现为进展性加重,因此只要患者的状态允许确诊后应该积 极开颅手术治疗.手术不仅要清除血肿,而且要将包膜和可 见到的隐匿性血管性病变也同时显微切除, 避免术后复发和 再出血. Roda 等指出术中还应该对邻近的脑组织仔细检查. 确认有无畸形血管的存在,单纯血肿穿刺治疗不能解决包 膜再出血的问题,因此目前已经不作为手术治疗的方法 CEICH 的治疗效果并没有预想的那么好 胡治平 神经疾病系列讲座 2009 中南大学湘雅二医院神经内科 胡 治 平 胡治平 神经疾病系列讲座 2009 胡治平 神经疾病系列讲座 2009 出血性进展性卒中 胡治平 神经疾病系列讲座 2009 一. 概 述 目前国内多数学者认为进展性卒中是指发病后 48h内神经功能缺失症状在逐渐进展或呈阶梯式加重的缺血性卒中;甚至有人将进展性卒中定义为入院时出现局灶性神经系统症状和体征 ,在发病后48～72h内出现神经症状恶化 ,加拿大卒中评分下降1分 ,头颅 CT检查排除脑出血 ,并除外 TIA和脑栓塞 ,进一步把进展性卒中限定在缺血性卒中的脑血栓范围内 胡治平 神经疾病系列讲座 2009 一. 概 述 出血性进展性卒中是否存在 ? 这个问题很少有人提及。早在20世纪70年代有人对脑出血早期症状的加重认为是小量缓慢出血所致。随着近年神经影像学的普及应用 ,明确显示在脑出血早期存在有血肿扩大 ,存在有出血性卒中进展 ,不应再把进展性卒中限定在缺血范围 ,而应视进展性卒中既包括缺血性也包括出血性卒中 胡治平 神经疾病系列讲座 2009 一. 概 述 出血性进展性卒中可分为：三种 早发型：出血早期血肿扩大 晚发型：高血压性脑出血张力性血肿 慢性型：慢性扩展性脑内血肿 胡治