内科学精品教学（温州医科大学教学）食道癌.pptVIP

对任何可疑病例都应做食管吞钡x线检查，早期食管癌x线征象有 局限性粘膜皱襞增粗和断裂。 局限性食管壁僵硬。 局限性小的充盈缺损。 小龛影。 中晚期食管癌x线征象 充盈缺损 管腔狭窄或梗阻 狭窄上方食管扩张 * * * * * * * * * * * 胸外科学 温医附一院胸外科 刘瑜 胸外科内容 肺部疾病：肺癌、肺结核、支扩等。 食管疾病：食管癌、平滑肌瘤、食管异物等。 纵隔疾病：畸胎瘤、胸腺瘤、神经纤维瘤等。 胸腔疾病：气胸、胸腔积液等。 胸壁疾病：胸壁肿瘤、胸壁结核等（乳腺疾病除外）。 食管癌 食管解剖 颈段： 食管入口~胸骨柄，距离门齿15CM~18CM 胸上段：胸骨柄~气管分叉，距离门齿18~24CM 胸中段：气管分叉到贲门的上一半，约下肺静脉水平，距离门齿24~32CM 胸下段：气管分叉~贲门的下一半（包括腹段），距离门齿32~40CM 概述 2000年前我国已经有食管癌的记载称为“曀嗝”，并将该病描述为：秋日有疾，命不过夏。 在中国居5大高死亡率肿瘤。 全世界有一半以上食管癌发生在华人，中国食道癌死亡率居世界第一。而欧美国家发病率很低。 流行特征 1.发病率 我国男性约为31.66/10万，女性约为15.93/10万 河南省林县３５～６４岁男性食管癌发 病率高 达４７８．８７／１０万，是世界高发地区之一。 2.性别和年龄 据我国各地普查资料，男女发病率比例为１．３～２．７∶１。好发于40岁以上。 病因和发病机理 1.化学因素：亚硝胺类化合物（如腌制品） 2.食管损伤、食管疾病以及食物的刺激作用 长期饮用烈酒、吸烟、食物过热、过硬、进食过快，原因可能是长期的慢性炎症、溃疡，或慢性刺激，反复损伤食管粘膜，最后导致癌变。 病因和发病机理 3.营养不良、维生素和微量元素缺乏? 动物蛋白摄入过少 维生素A、B、C 钼，锌，铜，镁，铁，钛，氟 4.遗传因素 常表现食管癌的发病家族性聚集现象 病理 食管癌的病变部位 以中段最多（５２．６９％～６３．３３％），下段次之 （２４．９５％～３８．９２％），上段最少（２．８０％～ １４．１０％）。 食管癌的病理形态分型： 髓质型 缩窄型 蕈伞型 溃疡型 组织学分型 鳞状细胞癌：最多见，约95％ 腺癌：少见，又可分为单纯腺癌、腺鳞癌、粘 液表皮样癌和腺样囊性癌。 未分化癌：少见，但恶性程度高。 食管癌的扩散和转移方式 １．直接扩散 食管上段癌可侵入喉部、气管，甚至侵入甲状腺。中段癌可侵入支气管，形成支气管-食管瘘；也可侵入胸导管、奇静脉及肺组织，部分可侵入主动脉而形成食管-主动脉瘘，引起大出血而致死。下段食管癌常可累及贲门及心包。 食管癌的扩散和转移方式 2．淋巴转移 －主要转移途径 中段食管癌常转移至食管旁或肺门淋巴结，也可转移至颈部、贲门周围及胃左动脉旁淋巴结。下段食管癌常可转移至食管旁、贲门旁、胃左动脉旁及腹腔等淋巴结。 3．血行转移 多见于晚期患者。常见转移至肝（约占１／４）与肺（约占１／５)，其它脏器依次为骨、肾、肾上腺、胰腺、甲状腺和脑等。 临床表现:食管癌的早期症状 １．咽下梗噎感 最多见 ２．胸骨后和剑突下疼痛 较多见。呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以 咽下粗糙,灼热或有刺激性食物为著 ３．食物滞留感和异物感 咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留 的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食毕消失。 ４．咽喉部干燥和紧缩感 咽下干燥粗糙食物尤为明显。 ５．其他症状 少数病人可有胸骨后闷胀不适、背痛和暖气等症状。 食管癌的中晚期症状 进行性吞咽困难－典型症状 普食－软食－半流质－流质 食物反流 常在吞咽困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液。 疼痛 胸背部持续性疼痛－提示晚期。 消瘦，脱水等　 肿瘤压迫或浸润的症状 当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑； 侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹； 压迫气管或支气管可出现气急和干咳； 侵蚀主动脉则可产生致命性出血。 并发食管-气管支气管瘘，吞咽液体时常可产生呼吸困难或呛咳及肺部感染； 体征 早期体征 可缺如 晚期体征 1.可出现消瘦、贫血、营养不良等体征。 2.当癌肿转移时，锁骨上淋巴结肿大，肝脏肿块或腹水。  诊 断 凡40岁以上有上述临床症状者，必须考虑食管癌之可能。通过详细的病史询问、症状分析和实验室检查，确诊一般无困难。 1.带网气囊