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日常生活活动(ADL)的评估与训练 中山大学附属第三医院 作业治疗师 张淑娴 主要内容 ADL的定义 适应症与禁忌证 设备和用具 操作方法与步骤 评定标准 注意事项 ADL训练 一、定义 ADL是指人们在每日生活中，为了照料自己的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和进行独立的社区活动所必须的一系列的基本活动。 是人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动。 目的 建立患者的自我康复意识，充分发挥其主观能动性，提高自信心，重新建立独立生活的自信。 重新或者是维持基本的日常生活活动，调动并挖掘其自身潜力，使其达到生活自理，降低对他人的生活依赖。 改善患者的躯体功能，达到通过日常生活活动进行训练的目的，以适应日后回归家庭、重返社会的需要 目的 对日常生活活动特定动作进行分析，发现患者存在的主要问题，找出新的、实用的操作方法，解决问题，省时、省力地进行功能活动； 训练患者使用辅助具或自助具，使其在辅助性装置帮助下，达到最大限度的生活自理。 ADL的分类 基本日常生活活动 BADL 器具性日常生活活动 IADL 对患者执行ADL能力的评定过程称为ADL评定 二、适应症与禁忌症 适应症 各种原因导致ADL能力受损者 禁忌症 神志不清、严重认知功能受损、病情不稳定者 三、设备和用具 （1）标准化评定工具： 　　 评定基本ADL的工具——改良Barthel指数、功能独立性评定量表FIM、活动分析法 　　 评定器具性ADL的工具——Lawton’s IADL等 改良Barthel指数 改良Barthel指数 内容： 进食、洗澡、个人卫生、穿衣、肛门控制（大便控制）、膀胱控制（小便控制）、如厕、床椅转移、行走、轮椅操作（代替步行）、上下楼梯 一共10项内容，每个活动的评级可分为5级（5分），不同的级别代表了不同程度的独立能力，最低的是1级（1分），最高时5级（5分）。级数越高，代表独立能力越高。 改良Barthel评级标准 1、完全依赖别人完成整项活动。 2、某种程度能参与，但在整个活动过程（超过一半以上）需要别人提供协助才能完成。 3、能参与大部分的活动，但在某些过程（一半或以下）中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。 4、除了在准备或收拾时需要协助，病人可以独立完成整项活动：或进行活动时需要别人从旁监督，以策安全。 5、可以独立完成整项活动而毋需别人在旁监督、提示或协助。 功能独立性评定（FIM） FIM评估分为7级6类18项。 7级—每项满分7分，共计126分。最高7分，最低1分。 6类—包括：自我照顾、括约肌控制、移动能力、运动能力、交流、社会认知 18项—每类中分为三项：功能独立、功能依赖（部分依赖、完全依赖） FIM功能水平和评分标准： 独立：活动中不需要他人帮助 1、完全独立（7分） 2、有条件的独立（6分） 依赖：为了进行活动，患者需要另一个人予以监护或身体的接触性帮助，或者不进行活动 1、有条件的依赖—患者付出50%或更多的努力 （1）监护和准备（5分） （2）少量身体接触的帮助（4分） （3）中度身体接触的帮助（3分） 2、完全依赖—患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进行 （1）大量身体接触的帮助（2分） （2）完全依赖（1分） FIM的最高分为126分（运动功能评分91分，认知功能评分35分），最低分18分。 设备和用具 （2）非标准化评定： 主要通过观察患者实际完成具体的日常生活活动情况进行评定 （3）用具 日常生活用品和辅助用具，模拟或真实的家具环境等。 活动分析法 活动分析（activity analysis）是对一项活动的基本组成成分以及患者能够完成该活动所应具备的功能水平的一个认识过程。 活动分析是作业治疗师的核心技能之一，也是进行作业治疗评价、制定治疗目标、实施有效治疗的基础。 日常生活活动训练中的活动分析是将每一项ADL活动，分解成若干个动作成分，进行有针对性的训练，然后再组合成一个完整的动作，并在生活实践中加以应用。 分析方法 一般分析： 1、怎样进行活动（how) 2、什么活动(what) 3、为什么要选择这种活动(why) 4、活动将在哪里进行(where) 5、什么时候进行(when) 6、有什么人参与(who) 进行分析时注意事项 限定分析：按活动要求