新医改的新方向医药企业年会.pptVIP

新医改的新方向 顾昕 北京大学政府管理学院教授 guxin@ guxin@ 手机中国经济体制改革研究会公共政策研究部 中国医改评论网 供稿 / 新医改的四粱八柱 四梁： 公共卫生服务体系 医疗服务体系 医疗保障体系 药品供应保障体系 八柱： 管理体制 机构运行机制 投入机制 价格形成机制 监管机制 科技创新与人才保障机制 信息系统 法律制度 新医改方案（09版） 三条阳关道： 走向全民医疗保险 多元投入鼓励民营 公立医院走向管办分开 三个模糊地带： 公立医疗机构的行政化？ 公立医疗机构取消“以药养医”？ 基本药物制度的基本制度框架？ 新医改第一阳关道 走向全民医疗保险 未来的医疗三角关系 走向全民医保：一箭多雕 解决“看病贵”的良方：分摊民众医疗费用的风险。 促进社会公平：不再倒数第四了。 直接推动经济发展：内需扩大了。 促进新农村建设：农民的医疗有保障了。 形成第三方购买者：改变医疗服务机构的行为。 政府主导什么？ 全民医保离不开政府 商业性医疗保险≯全民医保：美国模式学不得。 全民医保必须靠政府主导。 政府推进全民医保 = 医疗体系的社会公益性 医疗服务完全可以走向市场化 没有必要强调公立医院的“社会公益性” 慈善医院中医护人员的收入并不低 医疗卫生事业的社会公益性：需方解决方案 走向全民医疗保险 社会保险为主、商业保险为辅、医疗救助兜底 “城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助共同组成基本医疗保障体系，分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口和城乡困难人群。” “积极发展商业健康保险”。 “鼓励工会等社会团体开展多种形式的医疗互助活动。鼓励和引导各类公益性组织发展社会慈善医疗救助”。 近3年的工作重点 扩大覆盖面：到2011年，参保率提高到90%以上。 新农合覆盖率已经超过了90% 2009年，全面推开城镇居民医疗保险 重点解决破产企业、困难企业职工参加城镇职工医保 提高保障水平：政府补贴水平提高，民众缴费水平相应提高 城乡一体化：在有条件的地区逐步推进 农民工参保 有劳动合同者加入城镇职工医保 没有劳动合同者可选择加入城镇居民医保或新农合 医保异地转移与结算：由人保部和卫生部组织各地积极探索 新原则：公共财政补需方 政府为老百姓参保提供补贴 城镇居民医保和新农合都有政府补贴 政府最低参保补贴水平从80元提高到120元（ 2010年开始） 很多地方政府补贴实际上更多 政府为破产企业和困难企业职工参保提供财政援助 逐步提高民众缴费水平 目前，城镇居民医保的参保费在100-300元不等。 目前，新农合的最低参保标准每人年20元，估计要提高到40元。 提高统筹层次，缩小保障水平差距 区县级统筹 → 市级统筹 全民医保=医药市场大扩容 全民医保的最低新增筹资规模： 农村新农合： 1360亿元（160元×8.5亿农民 ） 城镇职工医保： 2500亿元（2007年为2214亿，覆盖率不到60%） 城镇居民医保：1000亿元（400元×2.5亿无医保城镇居民） 城乡医疗救助：50亿元 （2007年为36亿） 公费医疗：390亿元（2006年为375亿，假定增幅不大） 总计： 5300亿 医保筹资的大部分最终将流向医疗服务和药品消费。 至少40%（2120亿元）将流入药品消费 全民医疗保险目标模式 人人至少参加一种公立医疗保险 公立医疗保险从制度全覆盖到人群全覆盖 打破身份制限制、实现城乡一体化： 公立医疗保险设立三档：金、银、铜 缴费水平不同、政府补贴水平不同、待遇不同 民众自由选择：但至少要加入最低一档 自愿参加商业性医疗保险 医保机构的身份：参保者的经纪人 代表参保者的利益，为参保者集团购买医疗服务和用药服务 阳关道上的一团迷雾 医疗保险购买医药服务 医疗保险购买医药服务 “从重点保障大病起步，逐步向门诊小病延伸，提高保障水平” 《新医改方案》第六条（关于医疗保障体制） “积极探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制，发挥医疗保障对医疗服务和药品费用的制约作用。” 《新医改方案》第十一条（关于医药价格体制） “强化医疗保障对医疗服务的监控作用，完善支付制度，积极探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等方式，建立激励与惩戒并重的有效约束机制。” 《新医改方案》第十二条（关于监管体制） 买什么？如何买？ 购买内容：大病诊疗 + 门诊统筹 购买方式：以医保预付制取代病人报销制 参保者付小头、医保机构付大头 购买手段：以多元付费方式取代按项目付费制 按项目付费制 → 供方诱导的过度消费 供方诱导的过度消费≯合理诊疗、合理用药 新医改的关键：让医疗机构关注诊疗和用药方案的性价比 门诊统筹：竞争性守门人制度 普通门诊采