宫颈癌诊治过程中的热点难点与争议问题.pptVIP

宫颈癌诊治过程中的 热点、难点与争议问题 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，近40年来由于宫颈细胞学的广泛应用，宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗使发病率和死亡率明显下降。但仍为发病率最高的女性生殖道恶性肿瘤。宫颈上皮内瘤变（CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展的连续过程。 CIN Ⅲ诊治中存在的问题 CKC 治疗CIN Ⅲ的优点 CKC后切缘阳性的处理 CKC后切缘阳性的处理 CKC后复发的处理 CINⅢ/全切术后意外发现宫颈浸润癌的处理办法 定义 新辅助化疗(new adjuvant chemotherapy ,NACT) －－是指宫颈癌手术前或放疗前进行的化疗。 一般2～3个疗程。 NACT的优点 化 疗 方 案 原则：以顺铂为主的联合化疗方案。 BIP方案：顺铂+异环+博莱霉素 PVB方案：顺铂+长春新碱+博莱霉素 PFM方案：顺铂+5-FU+丝裂霉素 TP方案：顺铂+紫杉醇 周疗方案：顺铂+拓扑替康 评 判 标 准 宫颈癌的高危因素 常用方案 BIP方案：顺铂+异环+博莱霉素 PVB方案：顺铂+长春新碱+博莱霉素 BOMP方案：顺铂+长春新碱+博莱霉素+丝裂霉素 周疗方案：顺铂+拓扑替康 TP方案：顺铂+紫杉醇——同步放化疗成为国际标准治疗方案 晚期宫颈癌同步放化疗 未生育女性宫颈癌的处理原则 宫颈腺癌的病理特点和类型 病理特点： 多种多样。 向内 “桶状宫颈”。 质硬而宫颈表面光滑/轻度糜烂 向外 息肉状、结节状、乳头状 15%患者无肉眼可见的病灶 病理类型： 子宫颈粘液性腺癌 子宫内膜样腺癌 透明细胞癌 子宫颈浆液乳头状腺癌 未分化腺癌 微偏腺癌 腺鳞癌 宫颈鳞癌和腺癌的比较 宫颈腺癌不同期别的处理 妊娠合并微小浸润癌的处理 妊娠合并早期浸润癌的处理 妊娠合并晚期浸润癌（Ⅱb-Ⅳ期）的处理 1 , 2 3 只要能手术应尽可能手术——因腺癌对放疗敏感性差； 晚期者手术难以切除则放疗——因腺癌对放疗不敏感但不是无效； 肿瘤4 cm、桶状Ⅰ b期、病灶累及子宫下段着，推荐术前放疗再手术。 宫颈腺癌治疗原则 盆腔淋巴结清扫 全宫切除 盆腔淋巴结清扫 全宫+双附件切除 盆腔淋巴结清扫 全宫+双附件切除 辅以化疗 体外+腔内照射 手术 手术 手术，高危 者加放疗 手术+放疗 原位腺癌 盆腔淋巴结取样 全宫切除 原位 腺癌 微浸润腺癌 Ⅰ期 Ⅱ期 放疗为主的 综合治疗 晚期 腺癌位于宫颈管内，常延及子宫下端及深入肌层，用鳞癌的方法治疗是不够的 腺癌较鳞癌放射敏感性差，特别是分化好，有分泌功能的腺癌，应尽可能手术 腺癌放疗后40～50％有残余灶，甚至达2/3故主张放疗后手术 手 术 治疗范围 放疗后 手术 宫颈腺癌的治疗方式选择 保留生育 术前/后化疗 妊娠期 病理特点 CIN Ⅲ手术治疗规范 术前新辅助化疗方案及作用 术后辅助化疗方案及作用 未生育女性宫颈癌的处理原则 宫颈癌及癌前病变（ CIN Ⅲ ）的病理特点及对临床诊疗的指导性意义 妊娠期宫颈癌的处理原则 锥切、全切的选择与顺序 CIN Ⅲ/全切术后意外发现宫颈浸润癌的后续处理办法及规范 Text Tex 既保证新生儿降临，又不影响患者的治疗效果 根据宫颈癌的临床期别和妊娠周数等制定具体的治疗措施 “棘手” 除宫颈原位癌和晚期妊娠外， 原则上不考虑胎儿的存活 宫颈癌合并妊娠的处理原则 癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱或直肠粘膜 远处转移如肺、脑等 肿 瘤 转 移 巨块型(肿瘤直径≥4cm)及局部晚期宫颈癌使宫颈癌死亡率高居不下 传统治疗的 局限性 单纯的手术和放疗对局部病灶控制率低、疗效差、复发率高，且增加并发症 传统的手术/放疗的局限性 手术和/或放疗为局部治疗，不能解决肿瘤的扩散与转移 新辅助化疗产生的理论依据 1.巨块型(肿瘤直径≥4cm)手术效果不理想； 2.宫旁浸润者手术困难，切除范围难以达到要求，且放疗效果欠佳； 3.远处转移者失去手术机会，放疗不能有效控制病灶； 4.宫颈腺癌比例的增加，发病年龄日趋年轻化及人们对术后生活 质量要求日益提高 优点 降低不良预后因素,降低复发风险 降低分期,为不能手术的患者创造机会 避免耐药性 消灭卫星病灶及潜在转移 可从切除的肿瘤标 本了解化疗敏感性 肿瘤缩小有利于手术切除 NACT的适应症 NACT主要用于局部晚期宫颈癌(locally advanced carcinoma of the cervix) 的治疗。 即：具有预后不良因素的高危宫颈癌。 广义包括宫颈癌Ⅰb～ Ⅳa期; 狭义则指局部肿瘤直径≥4cm 的早期宫颈癌。 此类宫颈癌局部肿瘤不易控制,容易发生淋巴转移或远处转移,预后差。 最常用 骨髓抑制 胃肠道 反应 肝功