D二聚体检测临床意义.pptVIP

C-反应蛋白简介 C-反应蛋白（CRP）是典型的急性时相蛋白，且是在历史上首先被认识的急性时相蛋白之一。其血清或血浆浓度的增加是由炎症细胞因子如IL-6释放所致，他几乎恒定不变地显示有炎症存在。以血清CRP10mg/L作为判断值（Cut Off）的CRP定量测定 成为国内外用作细菌性感染和活动性疾病的重要指标。 C-反应蛋白检测指征 可用于对炎症过程的筛选。 明确急性器质性疾病的存在，如：心肌梗死、深静脉血栓和感染，或慢性状况，如恶性肿瘤、风湿性疾病和炎性肠道疾病。当微生物实验较慢,可用于诊断和监测感染。 明确术后的感染并发症。 C-反应蛋白检测指征 鉴别诊断病毒或细菌性发热疾病，如脑膜炎和肺炎。 提示胎膜过早破裂所引起感染的存在。 提示结绨组织病人并发感染的存在，可用于风湿病的处理。快速明确一个合适的抗炎治疗（类固醇或非类固醇）和确立最小的有效的用药剂量。 C-反应蛋白检测临床意义 对感染及并发感染的识别 病毒和细菌性感染通常可通过CRP升高的程度加以区分，可用作炎症早期临床的标志物 ，尤其是在微生物学诊断前。由于细菌的内毒素是急性时相反应的最有效的刺激。所以高水平的CRP可发生在可发生在革兰氏阴性菌感染，有时高达500mg/L。革兰氏阳性菌感染通常引起中度程度的反应，典型的是在100 mg/L左右。病毒感染引起的反应最轻，通常不超过50mg/L，极少超过100 mg/L。 器质性疾病的筛选 2.弥漫性血管内凝血（DIC）的诊断 在DIC形成早期即有D-二聚体升高，而且随病程的发展，D-二聚体可持续升高达10倍以上。因此，D-二聚体可作为DIC早期诊断和病程监测的主要指标。 D-二聚体与FDP同时测定，可大大提高其诊断效率。 D-Dimer为继发性纤溶亢进的标志性物质，对继发性纤溶有特异性，而继发性纤溶对血栓形成却无特异性。 3.溶栓治疗的监测 D-二聚体可作为血栓性疾病溶栓治疗的特异性监测指。 在溶栓治疗中， D-二聚体含量变化一般有以下特点： ①溶栓后D-二聚体含量在短期内明显上升，而后逐渐下 降，提示治疗有效； ②溶栓后D-二聚体含量持续升高或下降缓慢，提示溶栓 药物用量不足； ③溶栓治疗应持续到D-二聚体含量下降至正常范围。恢 复正常的D-二聚体是停止溶栓的指征。 不同疾病的溶栓治疗，D-二聚体峰值变化的时间有所不同 在急性心梗、脑梗溶栓后1～6h D-二聚体达到峰值，24h降至溶栓治疗前水平； 在DVT溶栓治疗时，D-二聚体峰值常出现在24h或以后。 慢性期DVT患者，溶栓前D-二聚体含量高于正常，而溶栓后D-二聚体含量不升高，或迅速下降至正常范围，说明此时仅有少量新鲜血栓形成，大部分为机化的陈旧血栓，溶栓常不能收到满意效果。 另外，溶栓治疗结束后，应定期观察一段时间的D-二聚体的变化以防血栓复发。 4.多种疾病引起D-二聚体升高的动态观察 在心脑血管疾病（如心肌梗塞】心绞痛、高血压、冠心病、脑梗塞、脑出血等），恶性肿瘤、手术或创伤后，妊高症、先兆子痫，严重感染，肝脏疾病，肾脏疾病，口服避孕药，绝经后激素替代治疗等许多疾病的发生和发展过程中，都有可能引起D-二聚体的升高，结合临床表现和其他检查，选择适当时机动态监测D-二聚体的变化，可为临床预防血栓形成，病情转归评估等提供有价值的信息。 5.手术后D-二聚体的变化 手术类型 峰值时间 峰值水平 恢复正常时限 Ⅰ型 腹壁手术 ─ ─ ─ Ⅱ型 腹腔内手术 第 7 d 1500 ng/ml 第 25 d Ⅲ型 腹膜后或肝脏手术 第 7 d 4000 ng/ml 第 38 d 正常情况下，D-二聚体在达到峰值水平后通常是以6%/ d的速度清除，因此通过观察D-二聚体的变化趋评估手术后的血栓风险。 手术持续时间、术前D-二聚体水平影响术后水平。 D-二聚体升高 凝血/纤溶亢进 血栓形成 ？ Brotman DJ研究发现,住院病人检测D-二聚体，有78%的的患者，血浆D-二聚体水平高于临界值（Am J Med 2003;114:276-282) D-Dimer为继发性纤溶亢进的标志性物质，对继发性纤溶有特异性，而继发性纤溶对血栓形成却无特异性，即不一定导致明显的血栓形成 住院病人D-二聚体检测水平 住院病人D-二聚体检测水平 D-二聚体升高的来源有两条：1.已形成血栓的溶解；2.纤溶系统激活或亢进。研究发现，住院病人检测D-二聚体，有78%的患者，血浆D-二聚体水平高于临界值。国际血栓与止血科学标准化委员会建议，用D-二聚体水平升高的量化来确定DIC的病型。比如：以0.5mg/L FEU为正常值，升高1-2倍为轻度增高，升高2-5倍为中度增高，升高5-10倍为重度增高； D-二聚体的升高与血栓风险密切相关