12月25日奥美拉唑.pptVIP

本节内容 奥美拉唑是第一个问世的质子泵抑制剂。 一、体内过程 二、药理作用与机制 三、临床应用 四、不良反应 相关知识 1、血脑屏障 2、应激与应激原 3、应激性溃疡 4、幽门螺杆菌 5、胃食道反流病 6、卓艾综合症 血脑屏障 由毛细血管内皮细胞和聚集包围毛细血管的星形胶质细胞的软脑膜组成的一种特殊的功能结构。机体参与固有免疫的内部屏障之一。 血脑屏障的重要性，在于保障血液和脑组织之间的正常代谢物质的交换，阻止非需要物质的进入，从而维持脑的正常功能。 血脑屏障 血液中多种溶质从脑毛细血管进入脑组织，有难有易；有些很快通过，有些较慢，有些则完全不能通过。 应激 ?应激是机体在各种内外环境因素及社会、心理因素刺激时，所出现的全身性非特异性适应反应，又称为应激反应。 这些刺激因素称为应激原。 应激的最直接表现即精神紧张。 应激原 应激原是指 能引起全身性适应综合症或局限性适应综合症的各种因素的总称。根据来源不同，将其分为三类： (1)外部物质环境 (2)个体的内环境 (3)心理社会环境 应激原 (1)外部物质环境：包括自然的和人为的两类因素。 属于自然环境变化的有：寒冷、酷热、潮湿、强光、雷电、气压等，可以引起冻伤、中暑等反应。 属于人为因素的有：大气、水、食物及射线、噪声等方面的污染等，严重时可引起疾病甚至残废 。 应激原 (2)个体的内环境：如营养缺乏、感觉剥夺、刺激过量等。机体内部各种必要物质的产生和平衡失调，如内分泌激素增加，酶和血液成分的改变。 应激原 (3)心理社会环境：大量证据表明，心理社会因素可以引起全身性适应综合症，具有应激性。尤其，亲人的病故或意外事故常常是重大的应激源，因为在悲伤过程中往往会伴有明显的躯体症状。 应激性溃疡 由应激引起的消化道溃疡，称为应激性溃疡。 主要发生在胃和(或)十二指的粘膜，表现为粘膜缺损、多发糜烂，或表现为单个或多个溃疡。 机制：1、粘膜缺血缺氧；2、胃腔内H的逆向弥散；3、其他如酸中毒、胆汁反流等。 幽门螺杆菌 1983年，澳大利亚两位科学家，从慢性胃炎的胃粘膜中取样，在微需氧的条件下，培养出幽门螺杆菌（Hp），并指出这种菌与慢性胃炎的直接关系以来，引起了全世界医学界人们的广泛研究和证实，并在活动性慢性胃炎及消化性溃疡病灶中，查出幽门螺杆菌，检出率为98%和100%。此菌被公认为慢性胃炎及消化性溃疡的致病菌。 幽门螺杆菌是一种螺旋状、革兰阴性、微需氧性细菌。人群中几乎一半终身感染，感染部位主要在胃及十二指肠球部。早在1893年，Bizzozero报道在狗的胃内观察到一种螺旋状微生物。之后，Kreintz和Rosenow在人胃内也发现了螺旋体。 幽门螺杆菌 　幽门螺杆菌是一种单极、多鞭毛、末端钝圆、螺旋形弯曲的细菌。长2.5～4.0μm，宽0.5～1.0μm。革兰染色阴性。有动力。在胃粘膜上皮细胞表面常呈典型的螺旋状或弧形。有时可出现杆状或圆球状。 　　 幽门螺杆菌 2、幽门螺杆菌寄居于胃及十二指肠的粘液层与粘膜细胞之间，对粘膜产生损伤作用，引发溃疡。悬滴负染标本透射电镜照片（×48000） 幽门螺杆菌 幽门螺杆菌的致病机理： ??? 幽门螺杆菌的致病机理目前还不十分清楚。受幽门螺杆菌感染的人有的发病，有的不发病，发病也各不同；有的人发生慢性胃炎，而有的人发生消化性溃疡。有关研究还在进行之中。 幽门螺杆菌 幽门螺杆菌的传播途径： ??? 一般认为幽门螺杆菌仅寄居于人类，人是唯一的传染源。 ?幽门螺杆菌的传染力很强,可通过手、不洁食物、不洁餐具、粪便等途径传染。注意饮食定时定量,营养丰富,食物软烂易消化,少量多餐,细嚼慢咽;忌过饱,忌生冷酸辣、油炸刺激的食物,忌烟熏、腌制食物. 讲究个人卫生，常洗手，勤刷牙，勿食被污染的食品，实行分餐制等等。 幽门螺杆菌-慢性胃炎 1. 慢性胃炎 慢性胃炎发病率很高。有上腹不适患者的检出率可达80％以上，研究证实幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要病因。发现慢性活动性胃炎病人中幽门螺杆菌感染率为95％，幽门螺杆菌阳性的胃炎多为活动性胃炎，杀灭幽门螺杆菌后则变为非活动性胃炎。慢性活动性浅表性胃炎逐渐发展可以转变为慢性萎缩性胃炎，继而加重萎缩性胃炎并发生肠上皮化生及异型增生，成为癌前病变。 幽门螺杆菌-消化性溃疡 2. 消化性溃疡 消化性溃疡比较常见，其胃镜检出率为16.5％－28.9％。虽然抑酸愈合溃疡不难，但一年内复发率高达60％－90％。消化性溃疡与幽门螺杆菌的感染密切相关。我国胃溃疡的幽门螺杆菌检出率约为70％，十二指肠溃疡的幽门螺杆菌检出率约为90％， 消化性溃疡-胃癌 3. 胃癌 ?