护理部管理工作评价标准（专业版）.docVIP

护理部管理工作评价标准 项目 内容 标准要求 分值 评分方法 扣分原因 计分 护理组织管理（15分） 管理 架构 建立护理垂直管理体系，实行院长领导下的护理部主任负责制。三级医院设护理部主任—科护士长—护士长三级管理或护理部主任—护士长二级管理，二级医院设护理部主任—护士长二级管理 2 未按医院级别设置护理管理组织架构全扣，一项不完善扣0.5分 管理 配备 三级医院设护理部主任1名，副主任1~3名，干事1~3名；二级医院设护理部主任（总护士长）1名，根据工作需要设副主任1 名（副总护士长）和（或）护理干事1~2名。500张床位以上的医疗机构创造条件配备护理副院长。 2 一项不符合要求扣1分 人员 资质 护理部主任三级医院应为本科以上学历、二级医院大专以上学历，副主任护师以上职称；科护士长应具备副主任护师以上职称，大专以上学历；护士长应具备主管护师或护师三年以上职称，大专以上学历，并进行管理知识培训。 2 抽查护理部主任、科护士长、护理单元护士长的毕业证书、职称证书和岗位培训合格证书，资格不符合要求和/或未参加护理管理干部岗位培训扣0.5分/人 管理 理念 有与医院功能相匹配的护理理念和服务宗旨。 3 查看资料，缺一项扣1分，内容不完善酌情扣分 管理 制度 有护理安全管理制度，护理投诉管理制度，护理缺陷管理制度，护理会诊制度，护理查房制度，病危患者上报制度，护理不良事件报告制度，新业务、新技术准入制度等。 2 查看护理部和各护理单元资料，缺一项扣1 分 管理 职能 制定并落实年工作计划（含工作目标），监控护理质量，实施护士在职教育，引进和开展护理新业务新技术，设定护理岗位，调配护士，培养选拔护理管理人员，组织和参与护士录用、职称晋升，配合医院业务用房建筑设计和装饰布局的审核，参与护理设施、相关耗材的购置考察与审定工作。 2 查看护理工作记录，了解落实情况，缺一项扣0.5分，落实不到位酌情扣分 有各级各岗位护士职责 2 无职责或未执行和落实一项扣1分 护理人员管理 （25分） 岗位设置 根据《湖南省护理事业十一五发展规划纲要》的规定设置护士岗位，根据医院级别、功能和工作量明确各部门护士岗位数量（编制）。 2 查看资料，了解实情，不符合要求酌情扣分 副高以上（含副高）职称人员需在临床一线直接护理患者和指导低年资护士工作，解决临床护理难点问题。 执业准入 严格执行国家法律法规，规范执业行为。无护士执业资格者不能单独上班，护士持证上岗率100%。 3 查看资料，走访临床，护士无证人员单独值班全扣分 注册护士需要经过聘用医疗卫生机构的岗前培训方可上岗。护理员须接受过有培训资质的机构的培训，并取得合格证。 2 注册护士无岗前培训记录与考核成绩全扣分，了解护理员管理及培训情况，未经过培训酌情扣分 项目 内容 标准要求 分值 评分方法 扣分原因 计分 护理人员管理 人力配置 应根据医院功能、任务、工作量向医院提出人员配置方案，护士应占卫生技术人员总数的50%以上 2 查看资料，了解实情，不符合要求酌情扣分 普通病房实际开放床位数与护士比例应达1：0.4，手术台与护士之比为1：2.5~3，重症监护室床位数与护士之比为1：2.5~3，CCU病床与护士之比为1：1.5~2，其他专科ICU参照执行。产床与助产士之比为1：3，母婴同室病房每对母婴与护士之比为1：0.5，辅助功能科室根据实际情况配备护士。 4 查看资料，不符合要求一项扣1 分 使用与 考核 有各级护理管理人员岗位职责及考核标准，包括护理部主任（副主任）、科护士长、护士长等。 2 查看资料，缺一项扣1 分 有不同级别（职称）护士岗位设置比例和考核标准。 2 查看资料，缺一项扣1分 落实护士职责，实行临床护士护理病人分床包干责任制，建立护士分层级使用、考核制度。 2 查看资料，缺一项扣1 分；抽考各级护士是否熟悉并落实职责，一人不符合要求扣0.5分 护理部有人才培养规划及梯队建设方案 2 查看资料，缺一项扣1 分 护理部制定并落实紧急状态下护理人力调配方案。 2 查看资料，缺一项扣一分，现场抽查，不能在规定时间到位全扣分 护理质量与安全管理（35分） 管理运行 管理架构：有全院护理质量管理委员会，实行院长领导下护理部主任总负责，三级医院护理部有专职副主任、