连续性肾脏替代治疗常用技术与护理课件篇.pptVIP

物品准备—抗凝剂 应根据患者的凝血功能选择 合适的抗凝方法和抗凝剂， 既保证抗凝效果充分，又避 免出血或原有出血的加重。 * 各种抗凝剂临床应用 * 取下预冲钩上的Y头 静脉端连于废液袋 动脉端连于准备好的预冲液上 打开管路放于底盘支架 机器提示自动安装 安装所有压力接头， 漏血装置 Y头挂于预冲钩备用 将排气室置于支架上 连接回输压力接头 整理管路并 装入相应位置 打开废液秤，悬挂收集/废液袋 关闭秤，并打开所有夹子 预冲液：NS1000ml+肝素钠5000IU 管路安装预冲 * 上 机 流 程 夹紧所有的Y型管和输入、废液与回输管路 从Y型管断开输入管连接到导管上的红色导管口上 从收集/废液袋断开回输管路连接到导管上的蓝色端口上 从Y型管断开废液管路，连接到收集袋/废液袋未用接口上 松开废液、输入、回输和导管管路。用患者最近的、一侧的夹子固定输入、PBP和回输管路 松开废液、输入、回输和导管管路。用患者最近的、一侧的夹子固定输入、PBP和回输管路 按“回血” 输入所需的回血速率，按“血液”并使用箭头键进行修改，准备就绪后，请按ENTER键 将一袋无菌盐水悬挂于预冲钩上 夹紧输入管，从患者处断开管路 将输入管连接到盐水袋，松开输入管夹 长按“开始回输”，回输所需的血液量 人机分离准备就绪后，按继续 夹紧配套的所有的管路 从注射器上断开注射器管路 按“卸装”前，确保患者下机 按“卸装”，从泵槽中卸下泵管 下 机 流 程 * 治疗中护理 病 人 护 理 机器观察及护理 * 病人护理 在治疗前对患者 及家属进行耐心 细致的解释工作 让其了解CRRT 治疗过程在严密的 监测系统下完成 减轻其思想负担 积极配合治疗。 生命体征的观察 常见并发症的观察 24H心电监护监测 每小时记录一次 密切观察神志意识 及体温变化 发现情况立即 汇报并处理 出血 凝血 感染 * 血管通路的护理 注意无菌，换药轻柔，防止用力不当使缝线脱落； 治疗期间妥善固定，及时观察，防止出血，管路扭折； 中断治疗及时封管，减少导管口暴露时间 消毒后无菌敷料覆盖，固定妥善；潮湿，污染后及时更换 保持管路的局部清洁干燥，减少感染机会。 * 机器状态的显示 运转正常 液体泵及血泵均 停止运转 循环的中断 容易出现凝血 液体泵停止， 血泵运转， 治疗的中断 * 机器观察及护理 常见的机器报警 空气报警 动脉压报警 滤前器报警 平衡报警 漏血报警 跨膜压报警 静脉高、低压报警 报警解除原则三 阅读屏幕提示 遵循提示 按照操作手则 规范解除报警 * Thanke you! * 连续性肾脏替代治疗常用技术与护理 * 概 念 连续性 肾脏 替代 治疗 Continuous Renal Replacement Therapy 是一组体外血液净化的治疗技术； 每天持续治疗24小时； 目的：代替功能受损的肾脏 * 历 史 十九世纪 20th30y后期 1974 首次提出透析一词 历史首例救活 最初提CRRT 苏格兰化学家Thomas Graham 荷兰学者 Kolff SilverStein等 1983 1977 推广 (普及) 开始使用cavh Lauer治疗机制进行了独特的描述 Kramer德国医生 注：cavh:连续性动静脉血液滤过 * 注：HVHF：高容量血液滤过 scuf：缓慢连续超滤 * 透析指证 适应症 禁忌症 肾性 非肾性 休克，低血压 慢性肾衰 血清肌酐大于707.2umol/l 严重消化道症状，并发神经病变，糖尿病肾病，结缔组织病性肾病，妊娠，高龄及儿童， 急性中毒 心力衰竭 急性肺水肿 严重心肌病变导致的肺水肿心力衰竭 急性肾衰： .血清肌酐354或尿量小于 0.3Ml/kg.h持续24小时或无尿12小时以上 高钾血症，血清钾大于等于6.5mmol/l 血HCO3小