精神病学器质性精神障碍课件.pptVIP

* （一）流行病学 AD是最常见的痴呆。 占痴呆60-70%。 与年龄正相关。 女性多于男性。 危险因素：年老、女性、阳性家族史、脑外伤、抑郁症、低教育水平。 * * （二）病因及发病机制 病理改变：皮质弥漫性萎缩、脑回变窄、脑沟增宽、脑室扩大、神经元大量减少、脑重量减轻，大脑皮质出现老年斑（SP）、神经元中出现神经元纤维缠结(NFT)病变。 脑组织中的乙酰胆碱(Ach)显著减少，乙酰胆碱转移酶(ChAT)活性显著降低。 海马最先受累。 * * Preclinical AD Mild to Moderate AD Severe AD * （三）临床表现 隐匿起病、缓慢进展、进行性加重、不可逆、无缓解，自发病到死亡平均病程8-10年 以智能损害为主，最终严重痴呆，因褥疮、骨折、肺炎、营养不良等衰竭死亡。 近记忆障碍首发、遗物忘事、错构虚构、定向障碍、失认失用、计算力减退、学习困难、一般常识、理解力、判断力下降 人格改变，社会功能受损，日常生活能力受限。 * * （四）诊断 ICD-10中AD诊断要点： 1、存在痴呆 2、潜隐起病，缓慢衰退 3、无临床证据或辅检结果痴呆有它病引起 4、缺乏突然卒中样发作，在疾病早期无局限性神经系统损害的体征 * * 治疗 一、药物治疗： 1、多奈哌齐：初始量5mgqn、1月； 10mgqn、1-3月为1疗程。 2、利斯的明：1.5mgbid(最大量6mgbid)。 3、美金刚：第1周5mg早、 每周递加5mg、 第4周后维持量20mg/日。 二、早期干预、监护照料。 三、对症治疗。 * * 二、血管性痴呆（VD） VD是除AD外次常见的痴呆。 占痴呆10%。 与年龄有关。 男性多于女性。 危险因素：高龄、男性、心脑血管病、房颤、高血压、高血脂、高血糖、吸烟、往有卒中史。 * * （一）临床表现 起病较急，病程呈阶梯式恶化且波动较大； 有卒中或TIA病史或脑血管障碍； 查体有局灶性神经系统症状和体征； CT/MRT可见多发性梗死灶； 痴呆较局限。 * * （二）预防治疗 1、控体重、降三高、戒烟限酒。 2、注意躯体疾病，关注房颤、颈动脉狭窄 3、药物：小剂量阿司匹林；血管舒张剂；脑代谢药；银杏叶；钙通道阻滞剂（尼莫地平）；胆碱酯酶抑制剂。 * * 第三节 躯体疾病所致精神障碍 * * 定 义 躯体疾病所致精神障碍是指由于脑以外的躯体疾病，如躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍、营养代谢疾病等，引起功能紊乱而产生的精神障碍。★ * * 可能的病理生理机制 能量代谢障碍。 中枢神经系统缺氧。 毒性物质作用于中枢神经系统。 躯体水和电解质代谢紊乱、酸碱平衡失调等造成中枢神经系统的功能紊乱。 神经生化改变造成中枢神经系统功能紊乱。 躯体对各种外源有害因素发生应激反应可影响脑功能。 * * 临床表现的共同特点 精神障碍的发生、发展、严重程度及其转归等与所患躯体疾病的病程变化一致。 精神症状一般呈现出“昼轻夜重”现象。 有相应躯体疾病的症状、体征及实验室阳性发现。 * * 临床表现 急性脑综合征 慢性脑综合征 智能障碍 人格改变 遗忘综合征 各种神经症综合征 其他 * * 诊断原则 原发疾病的诊断。 精神障碍的诊断。 躯体疾病与精神障碍之间的关系的诊断。 * * 诊断标准（CCMD-3） 症状标准 1.通过病史、躯体及神经系统检查、实验室检查发现躯体疾病的证据； 2.精神障碍的发生、发展及病程与原发疾病相关，并至少有下列1项： （1）智能损害； （2）遗忘综合征； （3）人格改变； * * （4）意识障碍（如谵妄）； （5）精神病性症状（如幻觉、妄想、紧张综合征等）； （6）情感障碍综合症 （7）神经症样症状 。 3.无精神障碍由其他原因导致的足够证据（如酒精或药物滥用、应激因素）。 诊断标准（CCMD-3） * * 严重程度标准 社会功能受损。 病程标准 精神障碍的发生、发展及病程与原发性躯体疾病相关。 排除标准 排除精神分裂症、心境障碍的严重躁狂发作或 抑郁发作。 诊断标准（CCMD-3） * * 治疗原则 治疗原发疾病 治疗精神症状 支持治疗 加强护理 * * 常见类型 躯体感染所致精神障碍 内分泌疾病和代谢性疾病所致精神障碍 甲状腺功能亢进所致精神障碍 甲状腺功能减低所致精神障碍 性腺功能异常所致精神障碍 糖尿病伴发精神障碍 * * （一）躯体感染所