糖尿病肾病新观点2.ppt

糖尿病肾病新观点;内容概要;糖尿病肾脏疾病的定义;糖尿病肾病的经典概念;糖尿病肾脏疾病概念的更新;糖尿病肾脏疾病的流行病学资料与自然病程;Friedman, E. A. et al. Nephrol. Dial. Transplant. 2007 0:gfl735v1-3; doi:10.1093/ndt/gfl735;Friedman, E. A. et al. Nephrol. Dial. Transplant. 2007 0:gfl735v1-3;1型糖尿病肾脏疾病自然病程;T1DM微量白蛋白尿的转归近年来明显好转;T1DM肾脏疾病的发生率及预后近年来明显改善;T2 DM肾病患者的自然转归;糖尿病肾脏疾病的临床诊断;糖尿病伴慢性肾脏疾病;DKD的诊断;DKD的诊断;DKD的诊断;T2DM患者DKD的诊断;Multiple Risk Factor Intervention Trial ;3rd NHNES: Prevalence of CKD by number of the MS components;Cumulative Incidence of Persistent Macroalbuminuria in DM Patients Divided by Quartiles of Uric Acid ;DM患者伴其他非糖尿病性肾脏疾病（NDRD）;T2DM患者DKD的诊断 --- 肾活检？;DKD的诊断;微量白蛋白尿的意义与质疑;微量白蛋白尿的界定;微量白蛋白尿（MAU）的意义;微量白蛋白尿（MAU）的意义;LIFE Study---蛋白尿与心血管疾病;PREVEND研究：一般人群中微量蛋白尿和死亡率;The Framingham Heart Study;Time to abandon microalbuminuria?;糖尿病肾脏疾病的防治 ---多重危险因素干预;DKD的治疗-多因素干预;DKD患者肾脏及心血管保护措施与目标;Steno-2: 多因素强化干预;多因素强化干预降低复合终点事件发生;多因素强化干预延缓糖尿病肾脏疾病的发展;糖尿病肾病患者的 降糖治疗;2型糖尿病伴CKD患者降糖药物选择;糖尿病伴CKD患者降糖药物的选择;糖尿病伴CKD患者降糖药物的使用;正常人的胰岛素代谢;胰岛素治疗原则;肾脏疾病时胰岛素应用二个主要问题;当GFR≤20ml/min时胰岛素清除明显减少， 其在肝脏及肌肉的分解也会减少 胰岛素半衰期延长，低血糖风险增加 美国内科医师学会推荐： 当GFR在50-10ml/min时，胰岛素剂量应该减少25% 当GFR小于10ml/min时，胰岛素剂量应该减少50%;大多数病人肾功能不全时肾小管遭毁坏，体内胰岛素降解减少，胰岛素需减量 少数肾功能不全的病人可能产生胰岛素抵抗，需加大胰岛素用量。 应密切监测病人血糖变化，及时调节剂量;时间;;13%;ESRD患者更好的选择 胰岛素类似物：优泌乐家族;;;新型胰岛素类似物 - 优泌乐家族;小结;