DIC的护理课件.ppt

弥散性血管内凝血（DIC）的护理 ICU 朱苑霞 * * 内容 *概念 *病因 *发病机制 *分期及表现 *诊断标准 *治疗要点 *病情观察及护理 * 概念 是指由多种致病因素激活机体的凝血系统，导致机体弥漫性微血栓形成，凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，从而引起全身性出血、微循环障碍乃至多器官功能衰竭的一种临床综合征。DIC本身并不是一个独立的疾病，而是很多疾病发病的一个中间环节和病理过程。 本病多起病急、进展快、死亡率高，是临床急重症之一，早期诊断及有效治疗是挽救病人生命的重要前提和保障。 * DIC的病因分类 类型 发病率 主要疾病 感染性疾病 31-43% 革兰氏阴性或阳性菌感染、病毒性肝炎、流行性出血热、病毒性心肌炎等 肿瘤性疾病 24-34% 转移性癌，肉瘤、恶性淋巴瘤等 创伤及手术 1-15% 严重软组织损伤、挤压综合征、大面积烧伤、大手术等 妇产科疾病 4-12% 感染流产、死胎滞留、妊娠毒血症、羊水栓塞、胎盘早剥等 医源性因素 4-8%，发生率日趋上升 手术治疗及相关创伤性检查、药物应用、化疗与放疗 其他 几乎涉及各系统疾病，如白血病、异常蛋白血症、糖尿病酮症酸中毒等等 * 发病机制 上述各种原因导致组织损伤和细胞破环，促使组织因子释放或其他类似物质直接作用(如蛇毒、细菌毒素)，启动外源性或内源性凝血途径，激活机体的凝血系统，导致弥漫性微血栓形成，并可直接或间接激活纤溶系统，继发纤溶亢进，随着大量血小板及凝血因子被消耗和纤溶酶形成后对凝血因子的降解作用增强，使血液处于一种低凝状态，从而引起广泛性出血。此外，由于弥漫性微血栓形成和（或）微循环功能障碍，造成组织器官供血不足，可导致一个或多个器官功能衰竭。 * DIC的分期 通常分为三期：高凝期 消耗性低凝期 继发性纤溶期 * 分期 基本特点 表现 化验检查 高凝期 凝血系统被激活，血液中凝血酶量增加，导致微血栓形成 血液处于高凝状态 凝血时间缩短，血小板粘附性增高 消耗性低凝期 凝血因子和血小板因消耗而减少，继发纤溶蛋白减少，纤溶过程逐渐加强 出血 出血时间、凝血时间和凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）延长血小板和纤维蛋白原等凝血因子减少 继发性纤溶期 纤溶系统异常活跃，纤维蛋白降解产物形成而具有很强的抗凝作用 出血十分明显 血小板计数、纤维蛋白原和其他凝血因子量降低，纤溶酶原减少，凝血时间延长，纤维蛋白（原）的降解产物（FDP）明显增多，血浆鱼精蛋白副凝试验（3P试验）阳性，D-二聚体定量增高或定性阳性 * 表现 除原发病的症状体征外，常见以下： 出血：发生率为84-95%，特点为自发性，多发性，部位可遍及全身，多见于皮肤、黏膜、伤口及穿刺部位，其次为某些内脏的出血，如咯血、血尿、便血，严重者可颅内出血 低血压、休克或微循环衰竭：发生率约30-80%，病人常表现为四肢皮肤湿冷、发绀，少尿或无尿，并可出现呼吸困难及不同程度的意识障碍等 栓塞:发生率约为40-70%，皮肤栓塞可使浅层组织缺血坏死及局部溃疡形成，内脏栓塞可引起急性肾衰竭，呼衰，颅内高压等 溶血：约见于25%的病人，可表现为进行性贫血，贫血程度与出血量不成比例 * 诊断标准 1.有引起DIC的原发疾病 2. DIC的临床表现 3.实验室诊断依据 * 治疗要点 一：防治原发病 预防和去除引起DIC的病因是防治DIC的根本措施，如控制感染，去除死胎和滞留胎盘等，某些轻度DIC只要去除病因，病情即可迅速恢复。 二：改善微循环障碍 采用扩充血容量，解除血管痉挛等措施及早疏通阻塞的微循环。 三：建立新的凝血与纤溶间的动态平衡 在高凝期可用抗凝药物如肝素、低右、阿司匹林等阻止凝血过程的发动与进行，预防新血栓的形成。出血倾向十分严重的病人，可补充血小板及凝血因子等凝血物质以及使用纤溶抑制剂。 * 病情观察及护理 病情观察： 1、观察出血症状 可有广泛性自发性出血，皮肤黏膜瘀斑，伤口、注射部位渗血，内脏出血如呕血、便血、泌尿道出血、颅内出血意识障碍等症状，应观察出血部位、出血量。 2、观察有无循环障碍症状 皮肤黏膜紫绀缺氧，尿少、尿闭、血压下降，呼吸循环衰竭症状。 * 3、观察有无高凝和栓塞症状 如静脉采血血液迅速凝固时，应警惕高凝状态，内脏栓塞可引起相关症状，如肾栓塞可引起腰痛、血尿、少尿，肺栓塞引起呼吸困难、紫绀、咯血，脑栓塞引起头痛、抽搐、昏迷等。 4、观察有无黄疸溶血症状。 * 5、观察实验室检查结果如血小板计数，凝血酶原时间，血浆纤维蛋白全量，3P试验等。 6、观察原发性疾病的病情。 * 护理 一般护理： 1.配合治疗的指导：向病人及其家属