白血病55明课件.pptVIP

白血病 55明 患者：男 59岁 初诊：2012年01月20日 主诉：饮水或食入即吐3天 现病史：患者1个月前经检查发现白血病（大虚！），并入院治疗，已进行1个疗程化疗。于2天前晚11时突发心梗，左胸前区深部刀割样、针扎样刺痛，（瘀阻心脉，伤及少阴） 主要矛盾 神昏-厥阴主证，少阴-厥阴，九死一生 半小时后出现冷汗淋漓，面色苍白，神志昏迷（元气欲脱）等阳脱之症，经西医抢救后暂时脱险，但遗留饮食、水入即吐（胃气不降，胃气欲脱）等症。医院医生建议患者回家准备后事，患者放弃西医治疗后邀余前去诊察。 刻诊： 饮食、水入即吐 神清，精神差，颜面虚浮，面色黄而泛白，张口呼吸（元气虚衰，肾不纳气，少阴） （出多入少，危！） 右侧太阳穴连及右侧面颊部烧灼样跳痛（戴阳证，厥阴、少阴） 盖两层被子仍怕冷，全身微温（里虚寒），触之不烫（水寒龙火飞、少阴） 大便日一解，量少，质软成形（根气不足） 夜尿3次（厥少阴、太阳） 睡眠差，需服用安眠药方可入睡，20年前始患精神分裂症（厥阴），一直服用西药治疗（具体不详），从此睡眠亦需借助安眠药（舒乐安定，夜2片）方可入睡。 3 剂 用法：每日1剂，加水2000ml，文火煮3小时以上，煮取200ml，分早、午、晚3次服。 嘱：暂且服小米粥及少量肉汤水，等呕止，胃纳转佳，则可转为清淡饮食。 二诊：2012年01月23日 D1次药后，呕止，可进食一碗粥及汤水 大便稀烂，量不多，日解3-4次，黑色，臭 精神较前转佳，怕冷减轻 右侧太阳穴连及右侧面颊部烧灼样跳痛无明显减轻 口干，不思饮，饮则喜热饮 两颧嫩红如妆（水寒龙火飞、水浅不养龙（？判断有误？），少阴、厥阴） 舌淡白胖大苔薄白微干焦，舌面无水，口腔内有少量水涎（非引火汤证，绛干无苔为主），唇干 脉细疾不敛（元气欲脱） 趺阳脉细弱（中气将亡），太溪、太冲脉无 余如前 处方： 方一： 引火汤加生山萸肉、淮山 熟地90 盐巴戟30 天麦冬30 云苓30 五味子15 紫油桂3（后下7分） 生山萸肉90 淮山60 1剂 用法：加水1000ml，文火煮1小时以上，煮取150ml，分3次服，第1次服用100ml，剩余100ml分2次服。若两颧嫩红如妆消失，则余药停服，转服方二。 方二： 生附子120 干姜90 炙甘草120 生山萸肉120 红参30 生龙牡各30 活磁石30 龟板30 白芍45 砂仁30 熟地60 云苓30 紫油桂10（后下7分） 童子尿90ml 葱白1根（后下5） 3剂 用法：每日1剂，加水2000ml，文火煮3小时以上，煮取200ml，分早、午、晚3次服。 此时太师父处方： 生附子120 干姜90 炙甘草120 生山萸肉120 红参30 生龙牡各30 活磁石30 龟板30 砂仁30 紫油桂10（后下7分） 丹参120 檀香10 降香10 沉香10 桂枝45 桃仁30 为好，针对死结 患者服用方一引火汤150ml后，两颧嫩红如妆消失，右侧太阳穴连及右侧面颊部烧灼样跳痛减轻一半，嘱停服剩余50ml，转服方二。 服方二D1-3剂，病情一直稳定，但于D4剂（2012年02月27日晚11）患者再次出现左胸前区深部刀割样、针扎样刺痛（瘀阻心脉）；右侧太阳穴连及右侧面颊部烧灼样跳痛加重；咳喘甚，痰声漉漉（痰浊阻塞胸膈）。因吾在老家，离县城100公里，不方便前往诊察，遂手机处一方于患者： 生附子120 干姜60 炙甘草60 生山萸肉120 高丽参30 生龙牡各30 活磁石30 砂仁米30 紫油桂30 桂枝45 檀香15 沉香15 降香15 丹参60 麝香0.6（每次冲服0.2） 桃仁30 全瓜蒌15 生半夏60 白酒100（同煎） 辽细辛45 武火急煎，待煮沸半小时后，边煮边灌，嘱急煎急服。 迫于患者家处农村，夜间买药不便，遂当晚没有服药。 家属电话告知，患者左胸前区深部刀割样、针扎样刺痛；神志逐渐变模糊；阵发性全身热汗出；怕热、烦躁；表情痛苦，张口呼吸，呼吸困难，气粗气喘，喉间痰声漉漉；舌淡白胖大苔微白干焦，舌面无水，口腔内有少量水，唇干，不思饮；至次日晨7时，患者已神志昏迷，并出现左侧肢体不能动弹。 告知患者家属，病情恶化，病势凶险，回天乏力。 但患者家属仍坚持继续服用中药，要求余处一方：