危重患者的监测ICU课件.pptVIP

残气量(RV) 为补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。 男:(1.38±0.631)L 女：(1.301±0.466)L 深呼吸量(IC) 指平静呼气后能吸入的最大气量（潮气量+补吸气量） 肺活量（vital capacity，ＶＣ）：深吸气后作最大呼气所呼出的气量，即等于深吸气量加补呼气容积。 正常值：男性约3570ml；女性约2440ml。 反映胸廓活动及肺、胸弹性。 因肺活量与性别、年龄等生理因素有相关关系、判断时应以实测值占预计值的百分比为标准，正常为100±20％，低于80％为减少，肺活量明显减低为限制性通气功能障碍的特点。 功能残气量：(FRC) 平静呼气后肺内所含气量（补呼气量+残气量） 正常值：男：(2.77±0.8)L 女：（1.86±0.5)L 肺总量：(TLC) 深吸气后肺内所含总气量。 男：(5.09±0.866)L 女：(3.99±0.83)L 通气功能测定 每分钟静息通气量(VE) 为潮气量与呼吸频率（每分钟呼吸次数）的乘积。 正常值： 男:(6.663±0.2)L 女（4.217±0.16)L 每分钟肺泡通气量(VA) 是有效通气量。VA等于潮气量(VT)减去生理死腔量(VD)再乘以呼吸频率。 正常值： 4.2L左右 肺弥散功能测定 弥散是在肺泡呼吸膜区域进行的肺泡内气体与肺泡壁上毛细血管内血液中气体进行交换的过程。弥散力以单位时间气体弥散量多少表示。 正常：25-37ml/min/mmHg 血气分析指标意义 动脉血pH值代表血中氢离子[H+]浓度。 血中碳酸氢盐缓冲对（HCO3/H2CO3）保持正常的血液酸碱度起重要作用。 缓冲对中的碳酸氢盐由肾脏调节，碳酸由肺脏调节，当二者的比值保持在20:1时，血液pH值为7.40。 动脉血pH值正常值为7.35～7.45，低于7.35提示酸中毒，高于7.45为碱中毒。 血气分析指标意义 动脉血氧分压（PaO2）指血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。由于氧离曲线的特点，它作为缺氧的指标远较血氧饱和度为敏感。正常值为90～100mmHg，随年龄有变化，老年人低于此值。 PO2=104.2-0.27×年龄（坐位） PO2=109－0.43×年龄（卧位） 动脉血二氧化碳分压（PaCO2）指血液中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力。是反映酸碱平衡中的呼吸因素的指标。通气不足时增高，表示有二氧化碳潴留，通气过度时二氧化碳排出过多则降低。正常值为35-45mmHg。 血气分析指标意义 标准碳酸氢盐（SB）指隔绝空气的全血标本在38℃、PaCO2 40mmHg、血氧饱和度100％的标准条件下，所测得的血浆碳酸氢根（HCO3-）含量。正常值为22～27（平均24）mmol/L。它是反映在酸碱平衡中的代谢因素指标，在呼吸性酸碱平衡紊乱时可有代偿性改变。 实际碳酸氢盐（AB）指隔绝空气的全血标本在实际PaCO2和血氧饱和度的条件下，所测得的血浆碳酸氢根（HCO3-）含量。正常值为22～27（平均24）mmol/L（mEq/L）。它受代谢和呼吸因素影响。 　　 血气分析指标意义 正常：AB=SB ABSB 呼酸 ABSB 呼碱 AB=SB正常 代碱 AB=SB=正常 酸碱平衡 AB=SB正常 代酸 循环功能的判断 低血容量的判断 指标有：BP，CVP，PAWP以上三个指标低于正常水平，都应考虑到低血容量的问题 心泵功能的判断 心泵功能主要取决于心脏的前负荷，后负荷和心肌收缩性 前负荷指标：左室舒张末容积，左室舒张末压力，PAWP，CVP 后负荷指标：体循环阻力和肺循环阻力 心肌收缩力指标：心脏指数，每搏指数，每搏功，左心室每搏指数和左室射血分数 动脉血气二氧化碳分压 PaCO2 是主要反映肺通气功能的常用指标，临 床常用于评价患者通气量的足够与否，指导机 械通气； 心律失常监测 严重心律失常为危重病人的常见症状，也是诊断 与监测的主要内容，有以下几个方面： 观察患者有无心搏骤停的心电表现，以确定需不 需要进行心脏复苏抢救。心搏骤停的心电表现有： 1、心室停搏；2、心室颤动；3、心室扑动；4、 慢而无效的室性自搏律；5、电机械分离。 监护中遇到这些情况：呼叫医生同时、立即进行心脏复苏抢救，有呼吸暂停者同时进行呼吸复苏。在抢救过程中要严密观察心电反应以指导抢救与用药。 观察患有无其它缓慢的心律失常与传导阻滞，特别是伴有阿一斯氏综合症的心动过缓 观察患者有无其他快速性心律失常与早搏 其他监护内容：连续心电监测随时可观察到有无ST-T改变，以确定患者有无心绞痛、心肌缺血、心肌损害，以至心肌梗塞。此外，尚可观察有无