诊断学腹部检查精选.pptVIP

* 1.判断有无黄疸及黄疸的程度： STB＞17.1~34.2μmol/L→隐性或亚临床黄疸 STB＞34.2~171μmol/L →轻度黄疸 STB＞171~342μmol/L →中度黄疸 STB＞342μmol/L →重度或高度黄疸 2. 根据黄疸的程度判断黄疸的类型： STB17.1~85.5μmol/L →溶血性黄疸 STB17.1~171μmol/L →肝细胞性黄疸 STB171~265μmol/L →不完全梗阻性黄疸 STB342μmol/L →完全梗阻性黄疸 * 3.根据STB、CB与UCB升高的程度或CB/TB鉴别黄 疸的类型： ⑴STB和UCB↑或者CB/TB20% →溶血性黄疸 ⑵STB和CB与UCB均↑ 或者CB/TB20~50% →肝细胞性黄疸。 ⑶STB和CB ↑或CB/TB50% →胆汁淤滞性黄疸 ⑷CB测定有助于有些肝胆疾病的早期诊断，如 肝炎的黄疸前期、无黄疸性肝炎、 失代偿期 肝硬化、肝癌等约有30~50%患者表现为CB增 高而STB正常。 * ⒋尿中尿胆红素测定： ⑴原理：碘溶液能使尿中结合胆红素氧化成胆绿 素而呈绿色，从而可测出尿中有无胆红 素，此实验方法简单但敏感性差。 重氮试剂反应法，结合胆红素与重氮试 剂反应而呈紫色。 ⑵参考值： 正常人尿液中无胆红素，故呈阴性。 ⑶临床意义： 肝细胞性黄疸→尿胆红素中度↑ 阻塞性 →尿胆红素明显↑ 溶血性 →尿胆红素(—) * ⒌尿中尿胆原检查： ⑴原理：在酸性溶液中，尿胆原和对二甲氨基苯 甲醛发生醛化反映而生成樱红色的化合 物根据其产生樱红色的稀释度来判断尿 胆原的含量的多少。 *注意：尿胆原在空气中容易氧化为尿胆素，故 检查尿胆原时，尿液应新鲜。 ⑵参考值： 定量法：0.84~4.2μmol/24小时。 定性法：阴性或者说弱阳性。 * ⑶临床意义： 尿中尿胆原↑→见于溶血性黄疸、肝细胞性黄疸 、内出血、肠梗阻、顽固性便秘 等。 尿中尿胆原↓or缺如→见于胆汁淤滞性黄疸、严 重肾功能不全、新生儿服 用抑制肠道细菌的药物等。 * 五、染料或药物摄取和排泄功能检查 正常人肝细胞有摄取和排泄等功能，当肝细胞 受损，上述功能降低，因此异物排泄功能检查 也是广泛运用的肝功能检查。 靛氰绿滞留率试验 (indoryanine green retention rate, ICGR) ⑴原理：靛氰绿是一种感光燃料、注入血液后 迅速与A和α1脂蛋白结合，随血液循 环经过肝脏时90% 以上被肝细胞摄取 ，再以原形从胆汁排泄。 当肝功障碍时，ICG在血液中滞留率 增加。 * ⑵参考值：15分钟血内靛氰绿滞留率为0~10% ⑶临床意义： 慢性肝炎ICGR→15%~20% 肝硬化时ICGR→35% 胆道阻塞时ICGR↑ Dubin-Johnson综合征→ ICGR正常 Gilbert综合征→ ICGR正常，有时可轻、中度↑ Rotor综合征 → ICGR多50% * 六、肝脏酶学和同功酶检查 概述：