肺内多发结节CT诊断精选.pptVIP

* * * * * * * * 临床和影像特征 _____________________ 青少年男性， 临床症状较轻，与影像学不成比例 双肺粟粒结节，类似三均征 结节密度较高，缘清 * 分析 _____________________ 结节类型： 初步诊断： 下一步检查 …… * 支气管镜检查 透壁活检 * 病理 _____________________ 甲状腺癌 肺转移 * 疑难病例讨论2 男性，38岁。 近半年来呼吸困难、干咳、少痰，伴胸痛，无咯血和发烧，渐加重。 * * * * * * * * * * * * * 典型征象： 1 弥漫性三均性粟粒性病变 2 叶间裂受累呈串珠样或不规则样 3 纵隔淋巴结似有增大（不很明确） * 鉴别诊断： 1 粟粒性肺结核（血行播散） 2 肺部肿瘤—转移（血行播散）、肺泡癌 3 急性过敏性肺泡炎或尘肺（气道来源） 4 结节病（淋巴道来源） 5 癌性淋巴管炎（淋巴道来源） * 支气管镜透壁活检 * 病理：结节病 * 疑难病例讨论3 男性，20岁。 近3月来干咳、少痰，不伴胸痛，无咯血和发烧。 * * * * * 支气管镜透壁活检 肺泡灌洗 * 病理：结核 * 常见病的不常见影像表现！ * * * DPB F/40Y * m56 肺结核 * f64 肺结核 * * （四）随机性结节 _____________________ 又称：血源性结节 * （四）随机性结节 _____________________ 来源： 系血行播散至肺内所致 分布： 弥漫均匀或散在不均匀 与肺小叶结构呈重叠或叠加关系 （位于小叶间隔、小叶核心、二者间区等） * （四）随机性结节 _____________________ 病理： 小动脉及毛细血管周围的炎症、肉芽肿、肿瘤等 CT： 结节—粟粒/微小/大结节、缘清、密度一致 分布—随机性，与小叶结构重叠 伴有—结节内空洞、胸水等 * （四）随机性结节 _____________________ 常见疾病： 1）血行性肺转移瘤 2）急性粟粒性肺结核 3）血源性霉菌感染 * 转移瘤 多发结节影 * 转移瘤 多发结节影 * F/20Y 急性粟粒型肺结核 * F/20Y 急性粟粒型肺结核 * * 肺内多发小结节的鉴别诊断 * 可发生肺内多发小结节的疾病 1.鉴别诊断的重点疾病 肺转移瘤 血行转移瘤 癌性淋巴管炎 肺结核 粟粒型肺结核 支气管播散结合 细支气管炎 结节病 尘肺 * 2.其它疾病 肺霉菌病、支气管肺炎的早期阶段、过敏性肺炎… 嗜酸性肉芽肿、淀粉样变性、组织细胞增生症X… 肺水肿、肺出血性疾病… 淋巴瘤、细支气管肺泡癌… * 肺多发结节的CT鉴别诊断 胸膜下有结节 胸膜下无结节 随机分布结节 间质结节 实质结节 （小叶中心结节） * * * 随机分布结节 间质结节 癌性淋巴管炎 尘肺 结节病 随机分布结节 结节分布均匀 血行播散型肺结核 血行性转移瘤 胸膜下及支气管血管束结节较多 间质结节 * 间质结节的鉴别诊断 结节病：轴心间质多见，主要分布在近肺门的支气管血管束，小叶中心、小叶间隔及胸膜下结节比支气管血管束结节少见，上肺野多见，多伴有肺门纵隔淋巴结肿大 癌性淋巴管炎：外围间质多见，小叶间隔可呈串珠状，由于出血水肿，小叶间隔不规则增厚明显，常合并胸水，肺内外多有原发肿瘤 尘肺：在小叶中心、小叶间隔及胸膜下分布较为突出，早期上肺野多见，职业病史 * 随机分布结节的鉴别诊断 急性血播型结核：可引起小叶间隔结节，但一般不引起近肺门部的支气管血管束的结节。结节大小相似，多数在3mm以下，分布均匀 血行转移瘤：分布密度均匀，但大小不均，有些明显大于粟粒结节，肺的外围部及基底部多见 * * 实质（小叶中心 分布）结节 过敏性肺炎 肺嗜酸性肉芽肿 AIDS 小气道结节/“树芽征” 弥漫性全细支气管炎 支气管播散型肺结核 过敏性支气管肺型氟状菌病 不具有 “树芽征” * 小叶中心结节鉴别诊断 具有“树芽征”：（小气道结节重要征象） 弥漫性全细支气管炎：除小叶中心线状及结节影之外，还可见细支气管管壁增厚，管腔狭窄