老年病人的静脉输液治疗和护理精选.pptVIP

一. 一般情况的评估 1. 评估病人的病情、合作程度及心理的稳定性 2. 评估输液量，输液的性质：高渗、等渗、酸性、碱性等 3. 评估血管的大小、长度、弹性、硬度、部位及滑动度等 4.???评估病人的痛觉敏感程度 5. 环境，如灯光的明亮度、杂音 * *  四.老年人外周静脉的选择 1.外周静脉选择的总原则 a.粗、直、弹性好，易固定，不易滑动，血流量较丰富 b.先远端后近端（留置针除外）先上肢后下肢 c.皮肤完整且弹性良好部位的血管 d.根据输液量、液体性质选择血管。 如：等渗溶液，500ml 小血管 高渗溶液，1000ml 前臂以上的大、中血管 * 2.选择静脉的注意事项 a.避免选用关节部位、受局限部位的血管，避开静脉瓣 b.滑动、硬化、条索状的血管不宜选 c.外伤、受损伤未愈或不完整的血管不宜选 d.皮肤破损、有疼痛感的血管不宜选 e.穿刺点避开前一次的进针点 f.偏瘫肢体或失用综合症的肢体尽量不选 g.深静脉栓塞肢体的血管不宜选 * 五.老年病人静脉穿刺工具的选择 5.5号与其他类型针头的比较 针头型号 针梗长度 针头斜面 内径 5.5 1.50 0.2 0.3 7.0 2.5 0.3 0.55 8.0 2.5 0.32 0.80 * * 六.穿刺角度 1.粗直静脉：进针角度为30%~40%，甚至到60% 原理:进针角度大，头皮针穿刺的皮孔与静脉 血管壁针孔的水平距离越短，可减少刺激，使痛觉降低 2.表浅、细静脉尤其是皮肤菲薄者：进针角度宜小，一般10%~20% 3.在血管的上方进针痛度小，在血管的侧面进针痛觉比较明显 * 七.老年滑动血管的穿刺方法 在穿刺点上方固定血管，穿刺点下方绷紧皮肤，穿刺皮肤后，头皮针先随血管移动，将滑动血管逼到一边使其不能动后，快速进针，成功率高 * 八.穿刺注意事项 1.选择合适的穿刺针 2.针头、输液管固定牢固，必要时予木板加固 3.高渗溶液、刺激性溶液选大血管 4.扎止血带时间小于2min，不宜过紧 5.穿刺时绷紧皮肤 6.溶液宜接近室温，25~35℃ 7.扎止血带后不宜拍打血管，因为此时血液回流受阻，管腔充盈，拍打引起血液振动，刺激管壁神经末梢引起疼痛 * 九.提高穿刺成功率的其他有效方法 1.?扎两根止血带法 适应征：消瘦、血管不固定、不固定的老年人 方法：手背，一根于腕关节上方，一根于 第2~5指的第一指节处 足背，一根于踝关节，一根于足部1~5跖骨处 * 2.易见回血法 a.调节器高调法：调节器置于紧贴墨菲氏滴管下端 b.调节器高调输液瓶低位法：调节器如上法高调，但输液瓶低于穿刺点，这样头皮针斜面一进入血管，血液很容易回到针管内，见到回血 c.输液瓶低位法：常规排气后夹紧调节器，另一人一手拿输液瓶并低于穿刺部位，当穿刺针进入皮下后，一手放开调节器，进入血管后血液立即回流入针管 d.手捏输液器下段法：讲输液器下段反折，穿刺针进入皮下后立即松开反折处，刺入血管后可立即见回血 * 3.局部血管扩张法 （1）外涂血管扩张药法 a．将1％硝酸甘油涂在手背上，并湿热敷局部3min，能使表浅小静脉迅速充盈 b．用棉签蘸阿托品注射液适量，涂擦穿刺皮肤8~12次，2~5min，小静脉迅速充盈 c．2％山莨菪碱擦拭皮肤4次，适用于血管弹性差、脆性大，血管细，看不清的血管 （2）热敷法 使局部组织温度升高，改善血液循环，使血管扩张，静脉充盈暴露，适用于循环差，静脉塌陷，难以穿刺的血管 * 4．非握拳穿刺法 被穿刺手自然放松，护士左手讲病人的手固定成背隆掌空的握杯状手 5．手指推压法 大拇指轻按欲穿刺的静脉，近心端向远心端轻按，推行3~5cm，再由远心端向近心端推行 6.穿破血管后的补救法 扎穿血管后，针头缓慢向外撤，当有回血时停止，松止血带，立即用手指重压扎穿部位1min，然后打开调节器输液，或在外撤见回血时，将针头再往前送少许，使针头超过原来扎穿部位，这样可顺利输液，并避免渗漏 * 一.拔针方法 1.固定针翼，撕开固定软管或输液管的胶布 2.撕开覆盖于穿刺点上的输液贴 3.撕开固定针翼的胶布，关调节器 4.右?左手持针，左?右手拿棉签轻放于穿刺点上方，与血管平行，迅速拔出针头时立即下压棉签，按压力量以皮肤不出现凹陷为准 5.皮肤穿刺点和进血管点同时按，避免血管机械损伤 * 二.血管预防保护方法 1.根据病情、药物的量和性质，有计划、分步骤选择穿刺血管 2.由远端至近端，由细至粗 3.长期输液病人要经常更换不同血管 4.导管留置时间不宜过长 5.凡穿刺过的血管可每天用喜疗