新生儿复苏培训.ppt.ppt

目标和原则 1、确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。 2、加强产儿科合作，在高危产妇分娩前，儿科医师要参加分娩或手术前讨论：在产床前等待分娩及实施复苏；负责复苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡。 3、在卫生行政领导干预下，使复苏指南及常规培训制度化，以进行不断的培训、复训、考核，并配备复苏器械：各级医院须建立由行政管理人员，产科、儿科医师，助产士（师）及麻醉师组成的院内复苏领导小组。 4、在ABCD复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤（1）快速评估和初步复苏；（2）正压通气和氧饱和度监测；（3）气管插管正压通气和胸外按压；（4）药物和（或）扩容。 复苏准备 1、产科医生对窒息发生的风险预测，分为：孕妇疾病、胎盘异常、胎儿因素、分娩因素。 2、每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿。 3、复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1名。 4、多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。 5、复苏小组的成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。 6、新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。 复苏的基本程序 此评估-决策-措施的基本程序在整个复苏中不断重复，见图。 评估主要基于3个体征：呼吸、心率、氧饱和度。 评估 ↗ ↖ 措施 ←— 决策 图 复苏的基本程序 通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效，其中，心率对于决定进入下一步骤是最重要的。 三、复苏的步骤 复苏的步骤见流程图 新生儿复苏流程图 新生儿复苏流程图 新生儿复苏流程图 新生儿复苏流程图 如果新生儿有呼吸、心率大于100次/分，但有呼吸困难，持续性紫绀，给清理呼吸道，氧饱和度监测，可给持续气道正压通气（CPAP）或常压给氧 CPAP可经气流充气式气囊或T—组合复苏器给予。 有关用氧的推荐： 足月儿可用空气复苏，早产儿开始给30%～40%的氧，用空氧混合仪根据氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值。如暂时无空氧混合仪可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋（氧浓度为40%）进行正压通气。如果有效通气90s心率不增加或氧饱和度增加不满意，应当考虑将氧浓度提高到100%。 喉镜下经口气管插管 器械准备：在每个产房、手术室、新生儿室和急救室，应将气管插管必需的器械和用品保存在一起，以随时备用。常用的气管导管为上下直径一致的直管（无管肩）、不透射线和有厘米（cm）刻度。如使用金属管芯，不可超过管端。表1提供了气管导管型号和插入深度的选择方法。表1 不同体重气管导管型号和插入深度的选择 新生儿体重（g） 导管内径（mm） 唇-端距离（cm）a ≤1000 2.5 6～7 ～2000 3.0 7～8 ～3000 3.5 8～9 ＞3000 4.0 9～10 注：a 为上唇至气管导管管端的距离 喉镜下经口气管插管 器械准备：选择适当型号的镜片并把它装到喉镜柄上 早产儿用0号 足月儿用1号 打开开关，检查电池及灯泡功能，灯泡是否旋紧，以免操作的时候摇动和脱落。 气管插管是否成功的判断 确定导管位置的正确方法 ⑴胸廓起伏对称。 ⑵听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音。 ⑶无胃部扩张。 ⑷呼气时导管内有雾气。 ⑸心率、肤色和新生儿反应好转。 ⑹有条件可使用呼出气CO2检测仪，可有效确定有自主循环的新生儿气管插管位置是否正确。 气管插管 胎粪吸引管的使用：施行气管内吸引胎粪时，将胎粪吸引管直接连接气管导管，以清除气管内残留的胎粪。吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新生儿的上腭，左手食指按压胎粪吸引管的手控口使其产生负压，边退气管导管边吸引，3～5s将气管导管撤出。必要时可重复插管再吸引。