结直肠癌规范病理精选.pptVIP

⑺建议报告环周切缘的状况（如果肿瘤距切缘很近，应在显微镜下测量并报告肿瘤与切缘的距离，肿瘤距切缘1mm以内报切缘阳性） ⑻脉管侵犯情况(以V代表血管，V1为镜下血管浸润，V2为肉眼血管浸润，L代表淋巴管) ⑼神经侵犯 ⑽K-ras基因状态。 * 远近切缘可以沿肠管纵轴方向取材，也可以垂直于纵轴取材 炎性肠病基础上发生的癌，远近切缘应评估上皮异型增生及炎症程度 * 直肠标本用墨水标记环周切缘 仔细寻找淋巴结 * 肿瘤浸润最深处 肿瘤浸润最深处 正常粘膜 远切缘 近切缘 * 与主体肿瘤不连续的结直肠周围脂肪内的不规则肿瘤结节，并且没有明确的残余淋巴结组织证据，认为是瘤周肿瘤沉积或卫星灶，不计入淋巴结转移。这些结节不影响肿瘤pT分期，但在N分类里计入 N1c 。 * pTis. 结直肠癌中 “原位癌” (pTis) 指癌细胞局限于腺管基底膜内 (上皮内癌, 与重度异型增生同义) 或侵及粘膜固有层但没有突破粘膜肌层 (粘膜内癌). 肿瘤穿透粘膜肌层侵及粘膜下层归入 T1. * pT4. 直接侵及邻近器官或结构包括侵及结直肠的其他节段或系膜 (如盲肠癌侵及乙状结肠) 归入 pT4 。肿瘤在肠壁内由一个部位扩散到另一个部位， 不影响 pT 分期。 * 部位 与腹膜的关系 面积 盲肠 完全被覆腹膜 6 x 9 cm 升结肠 腹膜后; 后面无腹膜被覆; 侧面及前面被覆脏层腹膜 (浆膜) 15-20 cm长 横结肠 腹腔内，有系膜 因人而异 降结肠 腹膜后; 后面无腹膜被覆; 侧面及前面被覆脏层腹膜 (浆膜) 10-15 cm 长 乙状结肠 腹腔内，有系膜 因人而异 直肠 上三分之一前面及侧面被覆腹膜; 中三分之一仅前面被覆腹膜; 下三分之一无腹膜被覆 12 cm 长 * . A. 完全被覆腹膜的结肠系膜切缘 (虚线部分). B. 部分被覆腹膜的结肠的环周切缘 (虚线部分). C. 无腹膜被覆的直肠的环周切缘 (虚线部分) A B C * * * * * T4 (左侧) 肿瘤侵及浆膜层. 右侧示意图显示 T3 ，镜下观察表明环周切缘阳性（无浆膜被覆，此处是外膜 ，在AJCC分期里计为 R2), 提示术后肿瘤残余. * 直肠癌侵及外括约肌归入T3, 侵及提肛肌则归入 T4。 脉管内瘤栓不影响 pT 分期。 * 根据解剖部位结直肠的局部淋巴结包括以下几组: 盲肠: 盲肠前, 盲肠后, 回结肠, 右半结肠 升结肠:回结肠, 右半结肠, 结肠中 肝曲:右半结肠, 结肠中 横结肠:结肠中 * 脾曲: 结肠中，左半结肠, 肠系膜下 降结肠: 左半结肠, 肠系膜下, 乙状结肠 乙状结肠: 肠系膜下, 直肠乙状结肠上, 乙状结肠系膜 直肠乙状结肠: 直肠周, 左半结肠,乙状结肠系膜, 乙状结肠, 肠系膜下，直肠上，直肠中。 直肠:直肠周,乙状结肠系膜,肠系膜下， 骶侧, 骶前, 髂内，骶岬, 直肠上，直肠中，直肠下 * * 非局部（区域）淋巴结. 手术切除标本淋巴检查应区分局部（区域）淋巴和非局部（区域）淋巴结。 转移至非局部（区域）淋巴归入远处转移记为M1. * 微小转移： 微小转移指肿瘤直径0.2mm,≤2mm。淋巴结或远处的微小转移分别归入 N1(mic) 或M1(mic) 。 * 孤立肿瘤细胞（ Isolated tumor cells ，ITCs）： 指单个肿瘤细胞或小团肿瘤细胞直径 ≤ 0.2 mm, 通常是被特殊检查方法发现的，如免疫组化染色, 归入 N0.其生物学行为尚不清楚。 微小转移或有孤立肿瘤细胞的淋巴结数目应详细记录。 * 接受新辅助放化疗的肿瘤标本，应仔细检查病变残留情况. 描述 肿瘤反应分级 没有可见的肿瘤细胞 0 (完全反应) 单个或小团细胞 1（ 中级反应) 残余癌组织多于纤维组织 2 (微小反应) 很小或没有肿瘤细胞被杀死; 显著的残留癌组织 3 (反应差) * 肿瘤消减只针对原发病灶; 淋巴结转移不包括在评估范围内. 接受新辅助治疗的患者标本中的无细胞粘液池考虑为肿瘤细胞被完全消除，不作为pT 分期或淋巴结阳性记数。 * K-ras基因突变检测 1．必须在有质量控制及保证（QC / QA）的实验室进行检测，实验室应建立完善的标准操作程序。 2．所有检测必须严格按该方法的标准操作要求进行。 3．方法建立前需进行有效性验证，每种方法选择2-3个或更多有质量保证的参比实验室进行对比验证，一致性应90%。 * 4．每年应定期进行1-2次内部及外部质评。