省外进青工程勘察设计企业信息备案申请表汇总.docVIP

省外进青工程勘察设计企业信息备案 申请表 申请企业（公章）： 填表日期： 青海省住房和城乡建设厅 （2013年） 单位声明 我企业已承担了青海省 建设项目 （勘察、设计）任务，现申请核发《企业信息备案审核意见书》，本申请表所列的信息及提交的有关附件材料均真实有效，承担在青工程勘察设计业务的勘察、设计人员均与我企业拥有合法的劳动用人关系，如有虚假，本企业愿接受建设行政主管部门按规定给予的处罚。 企业（盖章） 年 月 日 勘察、设计企业及所承揽项目概况 勘察、设计企业基本情况 企业名称 企业地址 邮政编码 主管部门 成立时间 企业性质 法定代表人 联系人 联系电话 经营范围 资质范围等级 证书编号 有效期 项目负责人 执业资格 技术职称 在青分支机构基本情况 分支机构名称 在青注册地址 注册时间 办公场所地址 分支机构 营业执照注册号 分支机构 行政负责人 执业资格技术职称 联系电话 分支机构 技术负责人 执业资格技术职称 联系电话 企业总部授权业务范围 承揽的建设项目概况 项目名称 建设单位名称 建设单位联系人 联系电话 承接方式 直接委托□ 公开招标□ 邀请招标□ 其他□ 项目建设 地点 项目类别 （按资质标准 填写） 项目规模 （㎡） 项目投资 （万元） 勘察、设计合同签订时间 承揽项目的勘察设计阶段（勘察 /初设/施工图） 勘察、设计企业图章印模 （一）法定代表人亲笔签名备案： （二）企业行政公章备案： （三）企业合同专用章备案： （四）勘察、设计文件出图章（资质专用章）、注册执业印章备案： 法人授权委托书 企业名称 联系电话 法定代表人 联系 电话 身份证号码 受委托人 身份证号码 现任职务 联系电话 委托职权范围 今委托 同志到青海省建筑工程勘察设计质量监督总站办理 项目进青备案登记手续的相关事宜。 受委托人权限 。 委托期限 年 月 日始—— 年 月 日止 委托企业（盖章） 法定代表人（签字） 备注 注：1.受委托人须持身份证、劳动合同、社会保险原件（复印件附后）； 2.在委托职权范围一栏请注明受委托人权限。 进青承揽业务专业技术人员备案表 序号 姓名 性别 年龄 专业 职称 注册执业资格 项目中承担 任务角色 身份证号码 本人 亲笔 签名 注：以上“本人亲笔签名”栏必须由本人亲笔签名且字迹清晰，以便项目审查时核对。 企业信息备案审核意见书 备案号： 企业名称 勘察设计企业意见 本企业所提交信息及有关附件材料均真实有效。在青承揽业务期间自觉遵守国家和青海省相关法律、法规、规章以及民族、税收等政策，接受青海省各级建设主管部门的监督管理。 （公章) 法定代表人签字： 年 月 日 建设行政主管部门意见 初 审 意 见 经审查，该企业所申报的备案材料基本符合《青海省省外工程勘察、设计企业进青承接任务管理办法》等有关规定。 审核人： 年