第十章牙髓病和根尖周病病因及发病机制_温医《牙体牙髓病学》课件精选.pptVIP

三、消毒药物 1、窝洞消毒：目前在窝洞充填前一般不使用消毒药物 如果确需使用，用刺激性较小的药物如乙醇、氟化钠等 2、药物性或化学性根尖周炎 （1）砷剂的使用 （2）酚类和醛类制剂的使用 * 第四节 免疫因素 进入牙髓和根尖周的抗原物质可诱发机体的 特异性免疫反应,导致牙髓和根尖周的损伤 抗原物质 细菌及其产物 根管治疗药物 半抗原 * 相关的临床现象 1、长期反复使用某些药物效果不理想,反而使 根尖周病变加重 2、在感染根管治疗过程中,常在封入某种药物 后数分钟到数小时,突然暴发疼痛现象 3、口服地塞米松或在根管内封入类固醇药物, 可预防根管治疗期间的疼痛 * 相关的临床现象的提示 有学者主张在根管治疗中不要使用任何药物,以 避免引起变态反应而加重根尖周的损伤 目前Ca(OH）2被认为是较理想的根管消毒剂，推荐使用 * （二）牙髓暴露 牙髓直接暴露于口腔环境,使细菌直接侵入牙髓， 可以引起牙髓长期处于炎症状态，或引起牙髓迅 速坏死 牙髓坏死后,根管即成为一个含有多种细菌的感染根管,根管内的细菌可通过根尖孔或侧支根管扩散至根尖周,引起根尖周病变 * (三) 牙周途径 在牙周病时,深牙周袋中的细菌可以通过根尖孔或 侧支根管进入牙髓,引发牙髓感染 由牙周途径导致的牙髓感染称为逆行性感染,所引 起的牙髓炎称为逆行性牙髓炎(retrogade pulpitis) * (四) 血源感染 问题：出现牙震荡的患牙可能发生牙髓坏死，继而出现根尖周炎？ 答案：引菌作用 * 受过损伤或病变的组织能将血流中的细菌吸 收到自身所在的部位 引菌作用 牙髓的血源感染途径即归于引菌作用 (四) 血源感染 * (四) 血源感染 感染过程 牙髓受损或代谢障碍 一过性菌血症 引菌作用 感染牙髓 * 炎症牙髓 髓腔开放：口腔常见菌多见，厌氧菌少见 髓腔相对封闭：兼性厌氧菌和 厌氧杆菌 * 影响备洞产热的因素 备洞产热 1、施力的大小：忌过度用力，宜适当用力 2、是否用冷却剂：必须使用 3、转速及钻磨持续的时间：在使用水冷却的情况下， 采用高速钻磨，采用间断钻磨的方法 4、钻针的种类 * （一）牙本质小管 龋病是引起牙本质暴露继而引起牙髓感染 最常见的原因 细菌在未感染牙髓之前,其毒性产物就会通 过牙本质小管引发牙髓炎症反应 * 1.1mm,牙髓可出现轻度的炎症 0.5mm时,牙髓发生明显的炎症 ≤0.2mm时,牙髓内即可找到细菌 * 第十章 牙髓病和根尖周病病因及发病机制 * * * 细菌感染 物理因素 化学因素 免疫因素 主要因素 * 牙髓病和根尖周病致病菌的认识过程 1890年Miller首次证实了在人坏死牙髓组织中有细菌的存在 1965年kakehashi等研究表明细菌在牙髓病和根尖周病中的重要地位 牙髓病和根尖周病的细菌感染主要是混合感染 70年代以后, 发现厌氧菌才是感染根管内的优势菌 目前认为,根管和根尖周的感染是以厌氧菌为主 的混合感染 * 炎症牙髓 感染根管 根尖周组织 * 感染根管 1、专性厌氧菌是感染根管内的主要细菌 2、根管内通常是5－8种细菌的混合感染 3、卟啉单胞菌和普氏菌是感染根管内最常见的优势菌 4、牙髓卟啉单胞菌是牙髓感染的特有病原菌 * 优势菌与根尖周病症状的关系 根尖部出现疼痛、肿胀、叩痛和窦道 卟啉单胞菌和普氏菌、消化链球菌、真杆菌 急性根尖周炎症和根管内恶臭 产黑色素普氏菌、牙髓卟啉菌和牙龈卟啉菌 顽固性根尖周病变和窦道经久不愈 放线菌感染 * 根尖周组织 根尖周肉芽肿内是一个无菌的环境 根尖周脓肿内有多种细菌存在 * 二、感染途径 * 暴露的牙本质小管 牙髓暴露 牙周袋途径 血源感染 * 三、致病机制 荚膜、纤毛和胞外小泡 内毒素 酶 代谢产物 有害物质 * 三、致病机制 （二）内毒素 内毒素是G-细菌的胞壁脂多糖 诱发炎症反应 对细胞有直接毒害作用 调动免疫反应 在坏死牙髓、根尖周肉芽肿、根尖周脓肿内 均含有内毒素 * 三、致病机制 (三)酶 基质崩解,利于细菌的扩散 （胶原酶、硫酸软骨素酶和透明质酸酶） 降解蛋白质和DNA,直接损伤组织细胞 中和抗体和补体成分，使细菌免遭杀灭 * 三、致病机制 (四)代谢产物 1、能直接毒害细胞,导致组织损伤 2、影响中性粒细胞的功能 3、抑制成纤维细胞、T细胞的分裂，刺激IL－1的释放 * 四、牙髓和根尖周对 细菌感染的反应 非特异性的炎症反应 特异性的免疫反应 杀灭和清除细菌及其毒性产物 造成自身组织的损伤和破坏 * （一）炎症反应 慢性炎症细胞的渗出 局部受损较轻 龋病终止 牙髓得到修复 龋病发展 转为急性炎