第二章 抗微生物药 第五节 抗真菌药和抗病毒药 药物应用护理 药理学教学课件精选.ppt

第五节 抗真菌药和抗病毒药 目标要求 熟悉常用抗真菌药和抗病毒药的作用特点、应用及主要不良反应 * 一、 抗真菌药 真菌所致疾病与常用药物 各种癣菌 新型隐球菌 白色念珠菌 浅部真菌病 头 癣 体 癣 指甲癣 深部真菌病 脑膜炎 肺 炎 心内膜炎 灰黄霉素 制霉菌素 特比萘芬 咪 康 唑 两性霉素 咪 唑 类 三 唑 类 * 1.抗浅部真菌药 灰黄霉素 口服有效，外用无效。可沉积于皮肤角质层及毛发、指（趾）甲新生的角质部分，与角蛋白结合，干扰真菌核酸合成，阻止癣菌继续侵入，对各类癣菌有抑制作用。不良反应多、轻，与青霉素部分交叉过敏。 为肝药酶诱导剂，减弱香豆素作用 。 制霉菌素 属多烯类抗生素。口服吸收好，注射给药毒性大。局部用药治疗口腔、皮肤、阴道念珠菌感染及阴道滴虫病，也可用于胃肠术前预防术后念珠菌感染。 特比萘芬属丙烯胺类抗皮肤广谱真菌药。口服吸收好，主要分布于皮肤角质层。作用特点是高效、速效、低毒、低复发率。可用于体癣、股癣、手足癣及甲癣等。另外，也可用于念珠菌病。 克霉唑为咪唑类广谱抗真菌药。口服吸收少，不良反应多，临床主要供局部外用，治疗皮肤癣菌引起的体癣、手足癣和外耳道真菌病。口含片用于治疗鹅口疮，栓剂用于治疗念珠菌引起的阴道炎。 * 2.抗深部真菌药-两性霉素B (amphotericin B) 抗菌作用及应用 属多烯类抗真菌药，口服、肌内注射均难吸收，且刺激性大，故必须静脉滴注给药。对多种深部真菌如新型隐球菌、白色念珠菌、皮炎芽生菌及组织胞浆菌等有强大抑制作用，高浓度时有杀菌作用。主要用于治疗全身性深部真菌感染。口服仅用于胃肠道真菌感染。 不良反应 较多，毒性大。 ① 急性毒性反应 寒战、高热、头痛、恶心和呕吐等； ② 肾损害 呈剂量依赖性，与氨基苷类合用时肾毒性增强。 ③ 血液系统毒性反应； ④ 心血管系统毒性反应 可见心动过速，心室纤颤或心跳骤停。 ⑤电解质紊乱 可影响钾离子代谢，常因排钾增多而引起低血钾。 ⑥中枢神经毒性反应 鞘内注射可引起严重头痛、颈项强直、下肢疼痛等、严重者可致下肢瘫痪。严重真菌性脑膜炎时应用，需严格控制剂量，同时给予小剂量地塞米松。 防治措施① 先给解热镇痛药和抗组胺药，同时给皮质激素；② 补钾； ③ 定期监测血尿常规、肝肾功能、血钾、心电图；④ 肝肾功能不良者慎用。 药物相互作用 ①与氟胞嘧啶合用，产生协同作用，可增强以念珠菌、隐球菌的抑菌作用。②与利福平合用可抑制真菌细胞的RNA合成，增强抗曲霉菌、皮炎芽生菌、 色念珠菌等的作用。 * 3.抗浅部、深部真菌药 咪康唑为广谱抗真菌药。深部真菌感染需静脉给药。对皮肤真菌感染和念珠菌感染优于克霉唑，对阴道念珠菌优于制霉菌素。当两性霉素B不能耐受或疗效差时，可作为替代药治疗多种深部真菌病，也可局部用药治疗皮肤、黏膜真菌感染。本品毒性大，最常见的是胃肠道反应，也可致血栓性静脉炎、过敏反应、血液及中枢神经系统毒性。 酮康唑为新型口服广谱抗真菌药。口服吸收好，分布广泛。对多种浅部真菌和深部真菌均有强大和抗菌活性，疗效相当或优于两性霉素B。可用于多种浅部真菌和深部真菌感染。不良反应少而轻，可见胃肠反应及过敏反应，偶见肝毒性。 氟康唑为新型广谱抗真菌药。抗菌谱似酮康唑，抗菌作用比酮康唑强10~20倍。主要用于各种念珠菌、新型隐球菌及各种真菌引起的脑膜炎及艾滋病病人口腔、消化道念珠菌病的治疗，还可用于各种肤癣、甲癣。不良反应在本类药物中最低，可见轻度消化道反应、头痛、头晕及肝功异常。 伊曲康唑为广谱抗真菌药，作用较强对浅部真菌感染疗效优于灰黄霉素，对深部真菌、白色念珠菌、轻型隐球菌也有效。也可用于免疫功能低下者预防真菌感染。不良反应较轻。 * 二、抗病毒药 病毒是一种体积最小的原始微生物，是引起人类感染性疾病的主要病原体（临床感染性疾病中80%~85%是由病毒引起的）。常见的有流感、麻疹、天花、单纯疱疹、流行性乙型脑炎、腮腺炎、脊髓灰质炎、病毒性心肌炎、狂犬病等。尤其是80年代初发现的人类免疫缺陷病毒（HIV）所致的艾滋病即获得性免疫缺陷综合症（AIDS）。本世纪初发现的乙型冠状病毒引起的SARS病毒等危害性极大，死亡率极高，严重危害人类健康。因此合理应用抗病毒药具有极其重大的意义。 病毒是以核酸（DNA或RNA）为中心，以蛋白质为外壳组成的没有细胞结构的颗粒。由于自身缺乏酶系统，需要寄生在易感活的宿主细胞内才能增殖。即经过吸附、穿入、脱壳、复制（生物生物合成）、成熟与释放的过程。所以很难找到一种选择性地抑制或杀死病毒而对宿主细胞又无害的药物。 目前应用的抗病毒感染的药物，主要是通过化学疗法、生物疗法