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146例产后出血护理 　　[摘 要] 目的：对146例产妇产后出血的原因进行分析，并探究护理对策。方法：对2010年2月至12月期间146例产后出血资料进行回顾，得出产后出血的发病概率，并找出引起产后出血大相关因素。结果：产后出血的发病率为何9.78%，由于宫缩乏力导致产后出血大有96例，占65.75%；软产道损伤导致的有26例，占24.66%；胎盘粘连导致的有10例，占6.85%；凝血功能障碍导致的有4例，占2.74%。结论：产后出血防治大关键在于，产前要做好护理评估，围产期保健要加强，在早期要注意出血高危因素的出现，在分娩时要重点观察和处理出血的情况，在产后随访纠正继发性贫血。 　　[关键词] 产后出血；防止；护理 　　产后出血是指胎儿娩出后24h内，阴道失血量大于500mL，是分娩期严重并发症，也是目前产科主要的并发症及孕产妇死亡的主要原因之一。产后出血多发生在产后2h内，常常来势凶猛，出人意料。如不及时处理，轻者影响产后身体恢复，重者可危及生命或导致严重的后遗症。产后出血的主要原因多见于子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍等。本文就将对2009年2月至2011年2月期间146例产后出血的产妇资料进行回顾分析，探究如何防止产后出血及护理。 　　1 临床资料 　　1.1资料来源 　　2009年2月至2011年2月期间交大一附院和博爱医院共分娩1492例，按照胎儿娩出后24h内出血量大于500ml为产后出血定义，发生产后出血146例，发生率为9.78%。 　　1.2出血量的测量方法 　　胎儿娩出后立即带刻度的接血器放于产妇臀下，接生处理完毕用产妇垫收集产道出血并计量。再结合分析例产后出血原因与构成比，探讨护理措施。 　　2 结果 　　2.1产后出血原因（见表1） 　　2.2出血时间与出血量（见表2） 　　3 讨论 　　3.1产后出血的发生时间 　　产后出血的发生率国内报道为2％至3％.本组资料中显示发生率为9.78％，大于报道数据。有学者指出：产后2h出血大于200ml作为产后出血的诊断标准和处理指征较为合理。本组资料分析中，产后出血发生在产后2h内48例，占65.75％。以上说明产后2h的观察处理是预防产后出血的重要环节。 　　3.2导致产后出血的因素 　　3.2.1宫缩乏力：???响产后子宫肌收缩和缩复功能的因素均可导致子宫收缩乏力，引起产后出血。 　　3.2.2软产道损伤：子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，接产时未保护好会阴或阴道手术助产操作不当等。 　　3.2.3胎盘因素：根据胎盘剥离情况，胎盘因素所致产后出血类型有：胎盘剥离不全，胎盘嵌顿，胎盘粘连，胎盘植入。 　　3.2.4凝血功能障碍：有妊娠合并凝血功能障碍性疾病以及妊娠并发症导致凝血功能障碍两类情况。凝血功能障碍所致的产后出血常为难以控制的大量出血。 　　4 产后出血护理及防止对策 　　4.1健康教育：首先，根据孕妇的身心状况、社会文化背景等方面的评估，确定学习目标，举办孕妇学习班，向其宣讲妊娠生理、孕期保健、有关高危妊娠因素、优生优育理论等知识，教会孕妇自我监测技能，提高孕产妇的自我保健意识和能力，从而减少高危妊娠的发生。其次，对于临产后的产妇，护理人员进行产程进展等健康知识宣讲，鼓励产妇少量多次进食高热量易消化食物，摄人足够的水分，以确保精力和体力的充沛，减少难产和滞产的发生。 　　4.2产前的预防及护理：有产后出血潜在因素如贫血、妊娠高血压综合征、双胎或多胎、巨大儿、胎盘早剥等的孕妇，均列入专案管理，加强监护。对有凝血功能障碍史者，定期检查凝血功能，临产后做好输液、备血和急救用药及用物等准备。产后出血的主要原因是宫缩乏力，导致宫缩乏力的原因有病理原因，也与产妇心理因素有关，在产前要予以心理护理，使孕产妇以最佳的心理状态接受分娩。 　　4.3产时的预防及护理：第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩变化，了解宫口扩张及胎先露下降情况，用产程图监测产程进展，及时发现和处理产程异常。如需手术助产或剖宫产时做好术前准备和产后出血的预防措施，使用催产素要专人守护，认真观察滴速、胎心和宫缩情况。第二产程用胎心监护仪持续监测胎心率的变化，严密观察产程进展。出现异常及时结束分娩。指导产妇正确使用负压，给予心理上的支持鼓励，及时做好接生准备，并熟练掌握助产步骤。接生要领是保持会阴同时，协助胎头俯曲，让胎头以最小的径线在官缩间歇期缓慢通过阴道口，遵循“三个一”原则。为避免产道重度裂伤，防止因会阴的创伤所造成的盆底松弛，在阴部神经阻滞加局部麻醉下行会阴侧切术。胎儿娩出后常规缩宫素应用。第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴地揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜是否完整，胎盘娩出后认真检查软产