ICU病人的监测.ppt

ICU病人的监测 体温监测 循环系统监测 脑功能监测 呼吸监测 出凝血监测 体温监测 体温是重要的生命指征之一，临床常规监测指标。 多种因素可致体温升高； 通过动态体温监测对病情的判断和指导治疗有重要的意义。 一、体温监测 (一)体温监测的方法: 玻璃内汞温度计 电子温度计 中心温度和体表温度 ⑴口腔温度 ⑵腋窝温度 ⑶直肠温度 ⑷鼻咽温度和深部鼻腔温度 ⑸食管温度 ⑹鼓膜温度 ⑺其他部位测温 皮肤温度：4点法 平均皮肤温度=0.3（胸壁+上臂）+0.2（大腿+小腿） 肌肉测温 食 道 温 度 探 头 二、 体 温 监 测 意 义 机体各部位温度 口 35.9-37.2 oC 直肠 36.9-37.7 oC 膀胱　　 36.9-37.5 oC 鼻咽　　 36.0-37.5 oC 食管　 　36.0-37.5 oC 血液 36.0-37.5 oC 鼓膜 36.0-37.5 oC 皮肤 35.3-36.7 oC 体温调节中枢 ◆下丘脑前部： 散热中枢 ◆下丘脑后部： 产热中枢 三、正常体温与生理性波动 正常体温： 口温 36.3～37.2℃， 腋温 36～36.7℃， 肛温 36.5～37.7℃ 2）年龄：新生儿、儿童 成年人 老年人 3）性别：女性 男性 ，高0.3℃ 女子的基础体温随月经周期而发生变动。 在排卵后体温升高，这个体温升高一直持续至下次月经开始。 4）肌肉活动 ： 5）药物： 体温高于正常称为发热，一般而言， 当腋下温度〉37℃ 或口腔温度﹥37.5 ℃， 一昼夜体温波动在1℃以上可称为发热。 低热：37.5～38℃， 中等发热：38.1～39℃， 高热：39.1～41℃， 超高热：＞41℃ (四)体温检测的临床意义 ⒈发热的处理 ⑴病因治疗 ⑵对症治疗 积极治疗原发病 物理降温 清除感染灶 药物降温 合理使用抗生素 维持水电解质平衡 体温过低 中心温度低于35℃称为低体温。 低体温于正常称为体温过低的原因： 环境温度过低； 手术因素； 麻醉； 病人的因素。 低体温的危害 血管收缩、血压升高、心律失常甚至室颤； 复温阶段，外周血管扩张，有效循环血量减少心衰； 组织细胞缺氧； 苏醒延迟； 凝血障碍； 抑制免疫功能。 ⒉体温降低的处理 ⑴适宜的环境温度 ⑵营养支持 肠内营养 胃肠外营养 ⑶维持循环稳定 补充血容量 使用血管活性药物 循环系统监护 二.循环系统监护 心电图监测： 血流动力学监测 心电图监测 12导联标准心电图 1、心电图监测的方法 ⑴心电监护系统和心电检测仪： ①显示、打印和记录 ②自动报警 ③图象冻结 ④24h显示记录 ⑤分析识别 ⑵ 动态心电图监测仪 （Holter心电监测仪） ⑶ 遥控心电图监测仪 12个标准心电图导联 双极肢体导联：I、II、III 单极加压肢体导联：aVL、aVR、aVF 胸导联：V1、V2、V3、V4、V5、V6 电极安放的位置： 手术室、ICU内使用 3、4、5只电极三种 2、心电图监测的临床应用范围 1、术前ECG的检查 2、术中ECG的监测 3术后恢复期和ICU中ECG监测 4、心肺复苏期间ECG的监测 (1)、发现和识别心律失常 (2)、心肌缺血或心肌梗塞 (3)、监测电解质改变及反映呼吸功能恶化 或各种其他的非心脏问题 (4)、观察起搏器械功能 血流动力学监测 （1）相关因素： 心排血量 循环血容量 周围血管阻力 血管壁的弹性 血液粘滞度 （2）动脉血压的正常值 在安静状态下，正常成人的血压范围在 12.0～18.6/8.0～12.0kPa (90～140/60～90mmHg), 脉压差为4.0～5.3kPa (30～40mmHg)。 自动连续测压法: Penaz 技术:测定仪包括微机、伺服控制系统、手指套、红外线光电指体积描计器 动脉张力法 动脉波推迟检出法 有创