新辅助化疗对乳腺癌内分泌治疗的影响.docVIP

新辅助化疗对乳腺癌内分泌治疗的影响 996JournalofChinesePhysician,July,2005,Vol7,No7 新辅助化疗对乳腺癌内分泌治疗的影响 李洪胜,方驰华,王远东,曾嵘,吴坚梅,谭小军,高蔚英,王悦冬,何伟星 (1.南方医科大学珠江医院普外科,广东广州510282;2.广东省广州市肿瘤医院胸外科 3.广东省梅州市人民医院肿瘤科) 【摘要】目的探讨乳腺癌新辅助化疗对内分泌治疗的影响.方法用DakoEnvisionsystem免疫组化法测定,比较58例乳腺 癌患者新辅助化疗前后雌,孕激素受体的表达.结果新辅助化疗由于改变部分患者雌激素受体(ER),孕激素受体(PR)表达,肿瘤 完全缓解造成ER,PR无法测定及肿瘤重度化疗反应致病理医师判断ER,PR表达困难影响内分泌治疗决策.结论提倡通过空心 穿刺针活检,在化疗前明确乳腺癌患者的ER,PR状态. [关键词]乳腺癌;新辅助化疗;雌激素受体;孕激素受体 新辅助化疗因具有降低肿瘤分期,提高手术率和保乳率,准[-]进行综合评定,分为有效,显效及特效. 减少耐药细胞出现以及提供理想的体内药敏模型等优点,已成1?5统计学处理用SPSSforWindows10.0程序包统计分析, 为可手术的局部晚期乳腺癌的常规治疗手段之一.然而,它在计数资料用Y检验,a为0,05. 杀灭肿瘤细胞的同时,亦可能改变部分患者ER,PR状态,而这2结果 二者对乳腺癌患者选择内分泌治疗与否具有决定性意义.本 文通过58例乳腺癌患者新辅助化疗前后ER,PR表达进行自身 对比,评价新辅助化疗对乳腺癌内分泌治疗决策的影响并提出 对策. l资料与方法 1?1一般资料全组58例均系广州市肿瘤医院1998—10— 2002—10收治的女性乳腺癌患者,年龄22—69(平均475)岁, 其中～39岁2l例(占36.2%),4JD49岁25例(43.1%),50～59 岁7例(12.1%),60岁5例(8.6%);月经状况:绝经前46例 (占793%),绝经后l2例(20.7%);组织学分类:浸润性导管 癌36例(62.1%),浸润性小叶癌l0例(172%),髓样癌5例 (8.6%),粘液腺癌4例(6.9%),其他(硬癌,癌内瘤)3例 (5.2%);腋淋巴结状况:有转移43例(741%),无转移l5例 (25.9%).化疗前经THK针穿刺活检确诊,用DakoEnvision system免疫组化法测定ER,PR表达.化疗二程后均按受手术. 1?2治疗方法术前按受CAF方案(环磷酰胺500mg/m2,阿霉 素50mg,(m2,5一氟脲嘧啶500mg/m2)化疗2个疗程,末次化疗后 2—3周患者血象恢复正常后接受乳腺癌改良根治术. 1?3ER,PR测定新辅助化疗前用THK针(13本株式会社生 产,14—16g)穿刺活检,用DakoEnvisionsystem免疫组化法测定 ER,PR表达,具体按说明书操作.试剂盒用兔抗试剂盒,抗体 用鼠抗人ER,PR单克隆抗体,试剂盒及第一,第二抗抗体均由 北京中山生物技术有限公司出品,试验中设阴性和阳性对照 (公司提供).结果评定为显微镜下半定量计数,阳性细胞为棕 黄色,根据癌细胞染色程度及数量比例分为四级:(一)无显色; (+)浅棕黄色,分布范围为切片癌组织的15%～25%;(2+)棕 黄色,分布26%一50%;(3+)深棕黄色,分布gt;50%,阳性细胞 lt;15%当(一)对待. 1?4新辅助化疗疗效组织学评定以《新编常见恶性肿瘤诊 治规范(合订本)》有关乳腺癌术前化疗后疗效组织学评定标 基金项目:广东省梅州科技局资助项目(2004tM2) **通讯作者,E—mail:feb58520@sina.conl 2?1新辅助化疗临床疗效58例病人中完全缓解5例 (8.62%),部分缓解36例(62.o7%),稳定l6例(27.59%),进展 1例(1.72%),总缓解率70.69%(41/58). 2?2组织学疗效评定结果有效34例(58.62%),显效16例 (2759%),特效8例(1379%). 2?3新辅助化疗前,后ER,PR的阳性表达的比较术后5例 肿瘤完全缓解,无法测定术后ER,PR表达情况,l0例ER表达 从阳性转为阴性,1例从阴性转为阳性,化疗前58例均可测定 ER,PR表达情况,化疗后53例可测定ER,PR表达情况;化疗前 ER阳性38例(65.52%),化疗后ER阳性29例(5472%),前后 比较无显着性差异(Pgt;005);化疗前PR阳性4JD例 (68.97%),化疗后PR阳性34例(6415%),前后比较无显着性 差异(Pgt;005). 3讨论 内分泌治疗已经成为乳腺癌治疗的重要手段之一,其地位 甚至可与手术,化疗,放疗并列,它的作用机制是可特异