拔牙引起面部感染颅内感染伴感染性休克的护理体会.doc

拔牙引起面部感染、颅内感染伴感染性休克的护理体会 【关键词】 拔牙；颅内感染；感染性休克；护理 感染性休克多见于严重感染， 体内毒性产物吸收所致。目前， 由于无菌技术和抗生素的广泛应用， 因拔牙导致严重感染的病例较为少见。现将河北工程大学附属医院急诊科收治的一例拔牙后导致面部感染、颅内感染引起左眼失明， 右眼视力减退并发感染性休克病例的护理总结如下。 1 临床资料 患者， 张云， 女， 52岁。患者于2011年3月27日因左上智齿在当地一小牙科私人诊所拔牙后， 引起左面部胀痛， 于当地行静脉滴注治疗（药名及计量均不详）， 效果欠佳， 于3月29日开始左面部胀痛加重， 下午4时左右额部及鼻左侧出现小斑点， 逐渐增大并连成片状， 3月30日额部、左眼下及鼻左侧出现大面积灰紫斑块， 14时遂来我院就诊， 来院后患者神志恍惚， 表情淡漠， 双侧瞳孔左：右约2：2 mm，对光反射灵敏测血压85/45 mmhg， 体温35.8℃， 心率110次/min， 呼吸急促， 四肢冰凉， 额部斑块大小约6 cm×2 cm质中， 鼻左侧为4.5 cm×4.5 cm， 质中， 均有明显触痛。口腔开口受限， 左下第八牙有创口， 创口内有少许血凝块， 伴臭味， 周围组织肿胀。实验室检查：白细胞22.37×109/l，中性细胞数14.48×109/l， 比率为94.24%，血小板：425×109/l， 末梢血糖：32.7 mmol/l。ct片示眶内点状高密度， 额部软组织肿胀， 左侧上颌窦、筛窦均可见密度增高影。入院当晚19：30出现双侧瞳孔不等大， 左：右约6：3 mm， 左侧对光反射消失， 4月1日， 出现左眼视力消失， 右视力减退， 有灰紫斑块处皮肤颜色加深， 局部出现凹陷。如图片： 入院第一天 入院第三天 2 治疗 患者入院后给予控制感染及对症治疗， 积极完善各项检查， 缓解疼痛及张口受限。入院时患者意识略有模糊， 血压低85/45 mmhg， 末梢血糖32.7mmol/l，口唇紫绀， 肢端湿冷， 即给予多参数生命体征监测， 吸氧， 建立液路， 给予甲强龙0.5 mg静脉滴注， 地塞米松10 mg入壶， 胰岛素持续泵入， 大量补液， 遵医嘱使用抗生素， 经抗休克、抗感染及降血糖紧急抢救后生命体征平稳。 给予口腔分泌物及血培养， 结果示口腔有真菌感染， 遵医嘱给予氟康唑雾化吸入4次/d， 妥布霉素滴眼液滴眼5次/d， 依诺沙星0.2 mg每8 h静脉滴注， 氟康唑0.2 mg每12 h静脉滴注， 去甲万古霉素0.8 mg每12 h静脉滴注等治疗， 并密切观察病情变化。经积极治疗7 d， 患者病情稳定， 双侧筛窦及蝶窦高密度， 与原片比较患者双额叶低密度灶明显减小， 考虑颅内感染减轻， 但左眼下局部皮肤颜色加深， 有水泡出现。但患者由于家庭原因自动离院。 3 护理 3. 1 护理评估 3. 1. 1 症状与体征 患者常有疼痛张口受限， 咀嚼困难。炎症继续发展。全身症状逐渐明显， 可出现畏寒， 发热， 头痛等症状。炎症位置较深且隐蔽，即使脓肿已形成， 亦难以临床直接触及波动因而易延误诊断， 致使炎症向邻近间隙扩散， 双侧筛窦、上颌窦及蝶窦高密度， 考虑为颅内感染， 且后期引起左眼失明， 右眼视力下降， 导致病情复杂。 3. 1. 2 社会及心理因素发病初期， 患者容易因为拔牙是小毛病而忽略， 当症状严重时， 又会感到紧张和焦虑， 懊恼当时未重视， 表现为烦躁不安， 难以入睡， 沉默等。患者还会因为拔牙引起感染花费过多而担心经济情况， 并担心拖累家人。 3. 1. 3 护理措施 3. 1. 3. 1 感染性休克的护理 即给予多参数生命体征监测， 脉压差小为休克早期， 每10～20 min测量一次脉搏和血压；至少建立两条静脉通道， 遵医嘱及时使用抗生素和大量使用糖皮质激素， 注意补液速度和量， 当脉搏减慢而有力， 尿量增加， 四肢末梢循环由湿冷转暖， 说明休克已得到改善；还要注意意识状态的改变， 由昏睡转为清醒， 烦躁转为安静， 表示病情好转。 3. 1. 3. 2 一般护理 提供安静舒适无刺激的环境， 空气清洁机消毒病房4 h/d， 以减少空气中的细菌数量， 制造一个清洁的环境。保持床单位整洁， 让保证患者充分休息， 给予高蛋白、高热量、高维生素饮食， 少量多餐， 张口受限给予吸管进食。忌刺激性食物。经静脉补充营养以加强身体抵抗力， 促进伤口愈合。 3. 1. 3. 3 口腔护理 认真执行医嘱， 严格无菌操作， 雾化罐水槽内加入冷蒸馏水约250 ml， 雾化罐内加入氟康唑50 mg和生理盐水100 ml雾化吸入， 4次/d， 20 min/次， 每次雾化吸入前用原药直接涂在白斑处。雾化后及时擦净口鼻处药物残留。在雾化期间和停药后每天坚持用生理盐水饭前漱口和3